바깥항문조임근

관계

속항문조임근(곧창자 돌림근의 두꺼워진 끝, 민무늬근) 바깥에 있으며, 두 조임근 사이 공간(조임근사이 고랑)으로 세로근층이 내려간다. 바깥쪽은 궁둥항문오목의 지방과 맞닿고, 아래곧창자혈관·신경이 오목을 가로질러 들어온다. 여성은 앞쪽이 짧고 얇아 분만 손상에 약하다.

진찰

• 곧창자 손가락 검사 — 쉬는 긴장(주로 속조임근)과 조이기 힘(바깥조임근·두덩곧창자근)을 따로 평가.
• 항문 반사 — 항문 주위 피부를 긁으면 바깥조임근이 수축; 소실은 S2–S4·음부신경·마미 병변.
• 분만 직후 회음 열상은 곧창자 손가락 검사로 조임근 손상을 반드시 확인한다.

영상

항문 내 초음파에서 속조임근은 얇은 저에코 고리, 바깥조임근은 그 바깥의 섞인·고에코 고리로 보이며 결손 위치를 시계 방향으로 기록한다. 누공은 MRI(골반 고해상도)로 조임근과의 관계, 숨은 가지·고름집을 본다.

임상

• 분만 항문조임근 손상 — 3a(바깥조임근 50% 미만), 3b(50% 이상), 3c(속조임근까지), 4도(항문 점막까지). 놓치면 변실금.
• 변실금 — 조임근 결손(분만·수술), 음부신경병증, 마미 병변.
• 항문누공 — Parks 분류: 조임근사이(가장 흔함), 조임근관통, 조임근위, 조임근밖.

수술·시술

• 분만 3·4도 열상: 바깥조임근은 겹침 봉합 또는 끝-끝 봉합, 속조임근은 따로 끝-끝 봉합; 항생제·대변 완화제.
• 누공 수술 — 낮은 조임근사이 누공은 누공 절개술, 조임근을 많이 지나는 높은 누공은 seton, LIFT(조임근사이 누공관 결찰), 전진 피판으로 조임근을 보존한다.
• 변실금: 조임근 성형술(결손 있을 때), 엉치신경 자극술.
• 치열에는 바깥이 아니라 속조임근 가쪽 부분 절개술을 한다.