손바닥널힘줄
수장건막
라틴어Aponeurosis palmaris영어Palmar aponeurosisTA22549
꼭 알아둘 점
- 뒤퓌트랑 구축 = 널힘줄 띠가 끈으로 바뀌어 MCP·PIP 굽힘 구축
- 약지·새끼에 흔함, 탁상 검사 양성이면 치료 고려
- 널힘줄 바로 깊이에 얕은손바닥동맥활·손가락신경
손바닥 가운데의 깊은근막이 세모꼴로 두꺼워진 널힘줄로, 꼭대기는 긴손바닥근 힘줄과 손목굽힘근지지띠에 이어지고 먼쪽은 네 손가락으로 띠를 보낸다. 손바닥 피부를 고정하고 아래 힘줄·신경·혈관을 보호하며, 뒤퓌트랑 구축의 자리다.
핵심 정보
그림
구조
가운데 부분은 두껍고, 가쪽·안쪽으로는 엄지두덩·새끼두덩을 덮는 얇은 근막으로 이어진다. 세로 띠는 손가락 바닥에서 나선띠·옆손가락띠 등과 이어지며, 깊은 면의 사이막은 셋째 손허리뼈 쪽으로 내려가 손바닥 깊은 공간(엄지두덩공간·손바닥중간공간)을 나눈다. 피부와는 짧은 섬유로 단단히 붙어 쥘 때 피부가 미끄러지지 않는다.
진찰
- 탁상 검사(Hueston) — 손바닥을 탁자에 평평하게 대지 못하면 양성.
- 손바닥 원위 주름 근처 결절, 손가락 쪽으로 이어지는 단단한 끈을 만진다.
- MCP·PIP 구축 각도를 각도계로 기록해 경과를 본다.
임상
- 뒤퓌트랑 구축(Dupuytren contracture) — 근섬유모세포 증식으로 정상 띠가 결절·끈으로 바뀐다. 북유럽계, 중년 이후 남성, 가족력, 당뇨·음주·흡연과 관련. 레더호제 병(발바닥)·페이로니 병과 동반되기도 한다.
- 손바닥 깊은 감염 — 널힘줄이 단단해 고름이 앞으로 나오지 못하고 손등 부기로 먼저 보이기 쉽다.
수술·시술
- 치료 기준 — 흔히 MCP 구축 약 30° 이상 또는 PIP 구축이 있으면 치료를 고려한다.
- 바늘 근막절개술, 부분 근막절제술(가장 흔한 수술), 재발이 잦으면 피부까지 떼는 피부근막절제술.
- 위험 구조: 끈에 의해 가운데로 밀려 나선 경로를 도는 손가락신경(나선끈) — 수술 중 손상이 잦은 함정.
참고 문헌
- Gray's Anatomy 42판
- Moore 임상해부학 9판
- Green 수부외과학 8판