말총

구조

뿌리들은 허리수조 안에서 대략 층을 이뤄, 아래 번호(엉치) 뿌리가 가운데 뒤쪽, 위 번호(허리) 뿌리가 가쪽 앞쪽에 놓인다. 그래서 가운데로 큰 디스크 탈출은 엉치 뿌리(방광·샅)를 먼저 누른다. 종말끈은 원뿔에서 꼬리뼈까지 이어진다.

진찰

• 안장 부위 감각(S2–S5) — 핀으로 항문 주위·샅을 확인.
• 직장수지검사 — 항문 조임근 긴장·수의 수축, 항문 반사.
• 배뇨 뒤 잔뇨 — 방광 초음파로 측정(대략 200 mL 넘으면 의미 있는 정체로 본다).
• 양쪽 다리 근력·반사(무릎·발목), 뿌리 분포의 비대칭.

영상

의심되면 응급 MRI(T2 시상·축면)로 경질막주머니 압박을 확인한다. MRI 금기면 CT 척수조영. 원뿔 끝 높이와 종말끈 굵기(묶인척수)도 본다.

임상

• 말총 증후군 — 큰 가운데 디스크 탈출이 가장 흔하고, 종양·경막외 고름집·혈종(항응고·시술 뒤)·심한 협착·외상도 원인. 소변 정체 전(불완전형)에 감압할수록 방광 기능 예후가 좋아 응급 감압 수술 대상이다.
• 척수원뿔 증후군과 감별 — 원뿔 손상은 대칭적이고 방광·장 증상이 일찍 심하며 통증이 적고, 위·아래운동신경세포 징후가 섞인다. 말총은 비대칭·뿌리 통증 심함·아래운동신경세포 양상.
• 신경성 파행 — 허리 척추관 협착으로 걸으면 다리가 저리고 앉거나 굽히면 나아진다(쇼핑카트 징후).
• 거미막염 — 감염·수술·조영제 뒤 뿌리가 엉겨 붙는다(MRI에서 빈 주머니 징후).

수술·시술

• 허리천자 — 옆누운자세 또는 앉은 자세로 등을 둥글게 하고 L3–L4 또는 L4–L5 사이 정중선으로 넣는다. 피부 → 가시위·가시사이인대 → 황색인대(저항 소실) → 경막외공간 → 경질막·거미막 → 수조. 신경뿌리는 뇌척수액 속에서 바늘을 피해 잘 다치지 않는다. 신생아는 원뿔이 더 낮아(L2–L3 안팎) L4–L5 아래로 한다.
• 척추마취·경막외 마취 — 말총 높이에서 시행. 바늘 접촉 시 뻗치는 통증(감각이상)이 있으면 바늘을 빼고 다시 잡는다.
• 천자 뒤 두통 — 일어서면 심해지는 두통, 굵은 절단형 바늘에서 흔하다. 대부분 저절로 낫고 지속되면 경막외 혈액 봉합.