경질막

구조

골막층은 머리뼈 안쪽 골막으로 봉합과 머리뼈 바닥에 단단히 붙고, 수막층은 큰구멍에서 척수경질막으로 이어진다. 두 층이 갈라지는 곳에 위시상정맥굴·가로정맥굴·해면정맥굴 같은 정맥굴이 생긴다. 뇌 실질은 통증을 느끼지 않지만 경질막과 큰 혈관은 통증에 민감해 두통의 주요 원천이다.

영상

• 경막외 혈종 — CT에서 볼록렌즈 모양 고밀도. 골막층이 봉합에 붙어 있어 봉합을 넘지 않는다(정맥굴 위에서는 예외적으로 넘을 수 있음). 저밀도가 섞인 「소용돌이 징후」는 활동성 출혈 시사.
• 경막밑 혈종 — 초승달 모양, 봉합은 넘지만 대뇌낫·천막은 넘지 못한다. 만성형은 저밀도·혼합 밀도.
• 경질막 조영증강 — 매끈하고 고르면 두개내 저압·수술 후 변화, 두껍고 울퉁불퉁하면 전이·림프종·IgG4 관련 질환·결핵 등.

임상

• 경막외 혈종 — 관자놀이(익점) 골절로 중간뇌막동맥이 찢겨 생김. 의식 명료기 후 급격한 악화·동공 확대가 전형 → 응급 개두 제거.
• 경막밑 혈종 — 경질막 경계세포층으로 연결정맥이 찢겨 생김. 노인·음주자·항응고제 사용자의 만성형이 흔하다.
• 뇌막종 — 거미막 덮개세포 기원, 경질막에 붙어 자라는 가장 흔한 원발성 뇌 종양 중 하나.
• 경질막 동정맥루 — 가로·구불정맥굴에 흔함. 겉질 정맥 역류가 있으면 출혈 위험이 높아 치료 대상.

수술·시술

• 개두술 후 경질막을 물샐틈없이 닫는다. 결손은 자가 머리덮개 골막·근막이나 인공 경질막으로 경질막 성형.
• 만성 경막밑 혈종 — 천공 배액이 기본, 재발을 줄이려 중간뇌막동맥 색전술을 함께 쓰기도 한다.
• 경막외 혈종 제거 시 출혈점(중간뇌막동맥, 정맥굴)을 지혈하고 경질막을 뼈 가장자리에 매달아(경질막 거상 봉합) 재출혈을 막는다.