눈돌림신경덧핵

구조

덮개앞핵은 한쪽 망막 신호를 양쪽 에딩거-베스트팔핵으로 보내므로 한 눈에 빛을 비추면 두 동공이 함께 줄어든다(간접 반사). 섬모체신경절에서 나온 섬유 중 대부분은 섬모체근(조절)으로, 소수만 동공조임근으로 간다.

진찰

• 흔들 손전등 검사 — 상대 구심성 동공 결손(시신경·망막 병변)은 날경로 이상과 구별된다.
• 어두울 때·밝을 때 동공 크기 비교: 밝을 때 차이가 크면 큰 동공 쪽 부교감 이상, 어두울 때 크면 작은 동공 쪽 교감 이상(호너).
• 근거리 반응(가까운 물체 볼 때 축동)을 빛반사와 따로 본다.

임상

• 뒤교통동맥 동맥류·갈고리 탈출 — 신경 표면의 동공 섬유가 먼저 눌려 동공 확대가 앞선다. 당뇨병성 허혈성 III 마비는 대개 동공 보존.
• 빛-근거리 해리: 아가일 로버트슨 동공(신경매독, 작고 불규칙), 파리노 증후군(등쪽 중간뇌), 아디 동공(섬모체신경절 손상, 느린 수축, 묽은 필로카르핀에 과민).
• 혼수 환자의 한쪽 고정 확대 동공 = 탈출 위험 신호.