뇌줄기
뇌간
라틴어Truncus encephali영어BrainstemTA25856
꼭 알아둘 점
- 교차 징후(같은쪽 뇌신경 + 반대쪽 반신) = 뇌줄기 병변
- 침범 뇌신경으로 높이를 정한다: III·IV 중간뇌, V–VIII 다리뇌, IX–XII 숨뇌
- 초기 DWI는 뇌줄기 작은 경색을 놓칠 수 있다
- 뇌사 판정 = 뇌줄기 반사 소실 + 무호흡 검사
대뇌와 척수 사이를 잇는 줄기 부분(뇌줄기)으로 중간뇌·다리뇌·숨뇌로 이루어진다. 셋째~열두째 뇌신경핵, 의식과 호흡·순환을 유지하는 그물체, 그리고 대뇌·척수·소뇌를 오가는 모든 긴 신경로가 좁은 공간에 몰려 있다.
핵심 정보
- 위치
- 뒤머리뼈우묵, 비탈 뒤, 소뇌 앞, 위로 사이뇌·아래로 척수(큰구멍)
- 구성
- 중간뇌(III·IV), 다리뇌(V–VIII), 숨뇌(IX–XII)
- 기능
- 뇌신경 기능, 상행 그물 활성계(의식·각성), 호흡·심혈관 중추, 자세·눈운동 조절, 통증 조절
- 연결
- 겉질척수로·겉질숨뇌로, 안쪽섬유띠, 척수시상로, 안쪽세로다발, 소뇌다리 3쌍
- 손상 시
- 교차 증후군, 혼수, 호흡 정지, 뇌사
그림
구조
어느 높이에서나 안쪽에는 운동로(겉질척수로)·안쪽섬유띠·안쪽세로다발과 운동 뇌신경핵(III·IV·VI·XII), 가쪽에는 척수시상로·삼차신경척수로·교감 하행로·소뇌 연결과 가쪽 뇌신경핵(V·VII·VIII·IX·X)이 있다. 이 배치 때문에 정중옆 경색과 가쪽 경색은 서로 다른 증후군을 만든다.
진찰
- 교차 징후 — 병변 쪽 뇌신경 징후 + 반대쪽 반신 운동·감각 장애.
- 정중옆(안쪽) 증후군: 운동 뇌신경 + 반대쪽 마비 + 안쪽섬유띠 감각 저하.
- 가쪽 증후군: 같은쪽 얼굴 통각 저하·호너·실조 + 반대쪽 몸 통각·온도 저하.
- 혼수 환자: 동공, 머리눈반사·찬물 온도 검사, 각막반사, 기침·구역반사, 호흡 양상.
영상
CT는 뒤머리뼈우묵 인공물로 민감도가 낮다. MRI DWI도 발병 초기 뇌줄기 작은 경색을 놓칠 수 있어, 진찰(HINTS 등)이 중추성을 시사하면 반복 영상을 고려한다. 혈관은 CT·MR 혈관조영으로 척추·뇌바닥동맥 폐색·박리를 본다.
임상
- 뒤순환 뇌졸중: 가쪽숨뇌(발렌베르크), 안쪽숨뇌(데제린), 밀라드-귀블러, 베버, 감금 증후군, 뇌바닥동맥 꼭대기 증후군.
- 탈수초(다발경화증, 시신경척수염), 종양(소아 다리뇌 교종), 감염(리스테리아 마름뇌염).
- 뇌탈출 시 뇌줄기가 밀려 관통동맥이 찢기면 뒤레 출혈.
- 뇌사 — 원인 확인·교란 요인 배제 후 뇌줄기 반사 소실과 무호흡 검사.
수술·시술
뇌줄기 안 병변은 안전 진입 구역을 통해 표면에 닿은 곳에서 접근하고, 뇌신경 운동핵 감시(얼굴·혀·인두)를 한다. 넷째뇌실 바닥은 직접 자극으로 얼굴신경언덕·혀밑신경 삼각을 지도화한다.
참고 영상 3
14:31Overview of Brainstem and Brain Blood SupplyCatalyst University영어
3:07Brainstem and Cerebellum: Structure and functions easily explained - Quick Anatomy | KenhubKenhub - Learn Human Anatomy영어
8:30The Brainstem Clinical Anatomy - Rule of 4's, midbrain, medulla, ponsArmando Hasudungan영어유튜브 영상은 각 채널의 것입니다. 구독자 10만 이상 의학 교육·대학병원·공영방송 채널에서 골랐습니다.
딸린 구조 3
참고 문헌
- Gray's Anatomy 42판
- Blumenfeld 임상 사례로 배우는 신경해부학 3판
- Adams and Victor 신경학 12판
- Youmans & Winn 신경외과학 8판