노뼈고리인대

구조

안면은 연골성으로 노뼈머리 둘레와 관절한다. 위로 관절주머니·노쪽곁인대와 섞이고, 아래 가장자리는 노뼈목에 붙지 않아 노뼈가 자유롭게 돈다. 노뼈머리는 타원형이라 엎침 때 고리 안에서 약간 가쪽으로 움직인다.

진찰

• 당긴 팔꿈치 — 아이가 팔을 엎침 상태로 몸 옆에 늘어뜨리고 쓰지 않는다. 붓기·변형이 거의 없고 노뼈머리에 압통.
• 정복 때 엄지로 노뼈머리를 누르면 딸깍이 느껴진다.

영상

• 당긴 팔꿈치의 X선은 대개 정상이라 전형적이면 찍지 않는다. 외상 기전이 크거나 정복이 안 될 때 골절 감별로 찍는다.
• 노작은머리선이 깨지면 노뼈머리 탈구 — 자뼈 골절(Monteggia)을 찾는다.
• 초음파에서 고리인대가 위팔노관절 사이로 끼인 모습이 보이기도 한다.

임상

• 노뼈머리 아탈구(당긴 팔꿈치) — 대략 5세 이하에서 노뼈머리가 작고 인대가 느슨해, 팔을 갑자기 당기면 인대 일부가 위팔노관절 사이로 끼어든다. 재발이 흔하지만 자라면 사라진다.
• Monteggia 손상 — 자뼈 몸쪽 골절 + 노뼈머리 탈구, 고리인대 파열. 자뼈를 바로 맞추면 노뼈머리도 대개 들어간다. 뒤뼈사이신경 마비 동반 가능.
• 선천 노뼈머리 탈구와 외상성(놓친 Monteggia) 감별 — 선천성은 양쪽·노뼈머리 볼록.

수술·시술

• 정복 — 뒤침 후 굽힘, 또는 과엎침(성공률이 조금 더 높다는 보고). 10~15분 안에 팔을 쓰면 성공.
• 만성 Monteggia에서 노뼈머리 정복이 안 되면 고리인대 재건(삼두근 힘줄 띠 등) + 자뼈 절골.