노신경

관계

노신경고랑에서 위팔뼈 몸통에 바로 닿아 있고, 가쪽위관절융기 위 약 10 cm 안팎에서 가쪽근육사이막을 뚫는다(이 자리에서 신경이 고정되어 골절 때 잘 다친다). 깊은가지는 짧은노쪽손목폄근 모서리와 손뒤침근 얕은층 위 모서리(프로세 아케이드)를 지나 손뒤침근 두 층 사이로 들어가 뒤뼈사이신경이 된다. 얕은가지는 위팔노근 아래를 내려와 손목 위 약 8–9 cm에서 피부밑으로 나온다.

진찰

• 높이 판정 — 세갈래근(겨드랑) → 위팔노근·긴노쪽손목폄근(위팔 고랑) → 손가락 폄(뒤뼈사이신경) 순으로 마비 범위를 본다.
• 손목처짐이 있으면 쥐는 힘도 떨어지므로, 손목을 받쳐 준 뒤 손가락 벌림을 봐야 자신경 약화로 오인하지 않는다.
• 감각은 손등 첫째 물갈퀴.

영상

신경전도에서 노신경 얕은가지 SNAP는 위팔 손상에서 떨어지고 뒤뼈사이신경 손상에서는 정상이다. 초음파로 골절 부위 신경의 연속성·포착, 손뒤침근 입구 종괴(결절종·지방종)를 본다.

임상

• 겨드랑(목발 마비) — 세갈래근까지 마비.
• 노신경고랑(위팔뼈 몸통 골절, 「토요일 밤 마비」) — 세갈래근은 대개 보존, 손목처짐 + 손등 감각 소실. 닫힌 골절에 동반된 마비는 대부분 견인 손상이라 회복을 기다리며 3–6개월에 회복 징후가 없으면 탐색한다. 홀스타인-루이스 골절(원위 1/3 나선 골절)에서 잘 생긴다.
• 뒤뼈사이신경 증후군 — 손가락처짐, 손목은 노쪽으로 치우쳐 펴짐(긴노쪽손목폄근 보존), 감각 소실 없음. 원인: 프로세 아케이드, 노뼈머리 탈구·몬테지아 골절, 결절종, 류마티스 활막염.
• 노굴 증후군 — 근력 약화 없이 아래팔 가쪽 위 통증(가쪽위관절융기염과 감별).
• 바르텐베르크 증후군 — 시계줄·수갑에 얕은가지가 눌려 손등 가쪽 저림만.

수술·시술

• 위팔뼈 뒤 접근 — 노신경이 고랑을 건너는 자리(가쪽·안쪽위관절융기에서 각각 일정 거리)를 확인하고 금속판 아래 신경이 끼지 않게 한다. 가쪽 접근에서는 근육사이막 관통 부위가 위험.
• 노뼈 머리·목 수술 — 아래팔을 엎쳐 뒤뼈사이신경을 안쪽으로 멀리한다.
• 노신경 차단 — 위팔 가쪽 고랑 높이 또는 팔꿈치 위 위팔노근·위팔근 사이에서 초음파로 찾는다. 손목 노쪽 주사(드퀘르벵)·정맥천자 때 얕은가지 손상 주의.