팔꿉관절

구조

도르래패임이 도르래를 감싸 기본 뼈 안정을 준다. 관절주머니는 앞·뒤로 얇고 양옆에서 곁인대로 두꺼워진다. 앞에는 갈고리오목·노오목, 뒤에는 팔꿈치머리오목이 있어 굽힘·폄 끝에서 돌기가 들어간다.

• 밖굽이 안정 — 자쪽곁인대 앞띠(주), 노뼈머리(보조).
• 안굽이·뒤가쪽 돌림 안정 — 가쪽자쪽곁인대.

관계

• 앞(팔오금) — 가쪽에서 안쪽으로 노신경(위팔노근 밑)·위팔두갈래근 힘줄·위팔동맥·정중신경.
• 안쪽 뒤 — 자신경(팔꿈치굴).
• 가쪽 — 뒤뼈사이신경이 노뼈목 둘레를 돌아 손뒤침근을 뚫는다.

진찰

• 세 점 관계 — 안쪽·가쪽위관절융기와 팔꿈치머리 끝은 폄 때 일직선, 90° 굽힘 때 이등변삼각형. 탈구면 깨지고 관절융기위 골절이면 유지된다.
• 가쪽 연부 오목(anconeus soft spot) — 가쪽위관절융기·노뼈머리·팔꿈치머리 사이: 관절 삼출 촉진·천자 자리.
• 밖굽이 스트레스 검사, 피벗 이동 검사(뒤가쪽 돌림 불안정).

영상

• 지방체 징후 — 옆 사진에서 뒤지방체가 보이거나 앞지방체가 돛처럼 들리면 관절 삼출 → 숨은 골절(성인은 노뼈머리, 소아는 관절융기위).
• 앞위팔뼈선 — 소아 옆 사진에서 작은머리 가운데 1/3을 지나야 정상. 앞쪽에 있으면 폄형 관절융기위 골절.
• 노작은머리선 — 노뼈 긴축이 모든 사진에서 작은머리를 지나야 한다(아니면 노뼈머리 탈구 → Monteggia 확인).
• 소아 골화중심 순서 CRITOE(작은머리·노뼈머리·안쪽위관절융기·도르래·팔꿈치머리·가쪽위관절융기).

임상

• 팔꿉관절 탈구 — 성인에서 어깨 다음으로 흔한 큰관절 탈구. 펴고 넘어지며 대부분 뒤(뒤가쪽). terrible triad(탈구+노뼈머리+갈고리돌기 골절)는 불안정이 커 수술한다.
• 관절융기위 골절(소아) — 폄형이 대부분. 위팔동맥 손상·앞뼈사이신경 마비(OK 표시 불가), 칸증후군 → Volkmann 허혈 구축.
• 당긴 팔꿈치 — 노뼈머리가 노뼈고리인대 밑으로 빠짐.
• 가쪽위관절융기염(테니스 팔꿈치) — 짧은노쪽손목폄근 이는곳 힘줄병증. Cozen 검사.
• 강직이 잘 생기는 관절 — 고정은 짧게.

수술·시술

• 관절 천자·주사 — 가쪽 연부 오목(위 세 점 삼각형 가운데).
• 뒤 접근 — 팔꿈치머리 절골 또는 세갈래근 젖힘. 자신경을 먼저 찾아 보호한다.
• Kocher 접근(팔꿈치근–자쪽손목폄근 사이) — 노뼈머리. 아래팔을 엎침해 뒤뼈사이신경을 멀리한다.
• 관절경 앞쪽 포털은 정중·노신경과 가까워 관절을 부풀린 뒤 만든다.