고리뼈(C1)

구조

가쪽덩이가 몸무게를 받는 기둥이다. 가쪽덩이 사이를 고리가로인대가 가로질러 치아돌기를 앞고리에 붙들고, 위아래 세로띠와 함께 십자인대를 이룬다. 이 인대가 고리중쇠 안정의 핵심이다.

관계

척추동맥(V3 분절)은 가로구멍을 나와 가쪽덩이 뒤로 돌아 뒤고리 위 고랑을 지나 큰구멍으로 들어간다. 이 동맥과 고랑 사이로 첫째 목신경(뒤통수밑신경)이 나온다. C2 신경(큰뒤통수신경)은 고리뼈 뒤고리와 중쇠뼈 고리판 사이로 나온다.

발생·변이

뒤고리 다리(ponticulus posticus) — 척추동맥 고랑이 뼈 고리로 덮인 흔한 변이로, 가쪽덩이 나사를 넣을 때 고리판으로 착각하면 동맥 손상 위험. 뒤고리 결손, 고리뼈 뒤통수뼈화도 있다. 소아에서 골화 중심 사이 연골결합을 골절로 오인하지 않는다.

영상

• 입 벌린 치아돌기 촬영·관상면 CT — 양쪽 가쪽덩이가 중쇠뼈 밖으로 벗어난 합이 크면(고전적으로 6.9mm 넘음, Spence 규칙) 가로인대 파열 시사. 지금은 MRI로 인대를 직접 봄
• 고리치아 간격(ADI) — 성인 3mm, 소아 5mm까지 정상
• 굽힘·폄 옆 사진 — 류마티스관절염의 불안정 평가

임상

• Jefferson 골절 — 정수리 축 방향 충격으로 앞·뒤고리가 터지는 파열 골절, 척추관이 넓어져 신경 손상은 드묾. 가로인대가 멀쩡하면 보조기, 끊기면 고정술
• 고리중쇠 불안정 — 류마티스관절염(판누스로 인대 미란), 다운증후군(인대 이완)
• 고리중쇠 회전 아탈구 — 소아의 사경(Grisel 증후군: 인두 감염 뒤)

수술·시술

C1–C2 고정술(Harms: C1 가쪽덩이 나사+C2 고리뿌리 나사, Magerl 관절통과 나사)이 표준이다. 수술 전 CT혈관조영으로 척추동맥 주행과 C2 협부 크기를 확인한다. 뒤고리를 넓게 노출할 때 정중선에서 가쪽 약 1.5cm 넘게 가면 척추동맥 손상 위험이 커진다.