뒤통수뼈

구조

네 부분이 큰구멍을 둘러싼다.

• 큰구멍 — 숨뇌·척수 이음부, 척추동맥, 앞·뒤척수동맥, 더부신경 척수뿌리. 앞가장자리에 덮개막·치아끝인대가 붙음
• 혀밑신경관 — 혀밑신경(XII)
• 목정맥구멍(관자뼈 바위부분과 함께) — IX·X·XI, 구불정맥굴 → 속목정맥
• 관절융기관 — 관절융기도출정맥(없는 경우 많음)
• 속뒤통수뼈융기 — 정맥굴합류(confluence) 자리

발생·변이

큰구멍 둘레는 몸분절(뒤통수 체절)에서 생긴다. 고리뼈 뒤통수뼈화(atlas assimilation), 셋째 관절융기(condylus tertius) 같은 머리목 이음부 변이가 있으며 바닥함입증과 동반되기도 한다.

영상

• 머리목 이음부 계측(CT·X선) — 바닥점-치아돌기 간격(BDI) 성인 약 12mm 이하가 정상으로 쓰임
• Chamberlain 선 — 치아돌기 끝이 이 선 위 3mm를 넘으면 바닥함입 의심
• 시상면 MRI — 소뇌편도 위치(Chiari)와 척수공동증 평가

임상

• 뒤통수뼈관절융기 골절 — 고에너지 손상, 아래 뇌신경 마비(Collet-Sicard)와 머리목 불안정, CT로 진단
• Chiari 기형 I형 — 기침성 뒤통수 두통, 척수공동증 → 증상 있으면 뒤머리뼈우묵 감압술
• 바닥함입증 — 치아돌기가 큰구멍 쪽으로 올라 숨뇌 압박(류마티스관절염 등)
• 머리뼈바닥 골절 — 목정맥구멍 침범 시 IX~XI 마비

수술·시술

정중 뒤통수밑 접근(suboccipital craniotomy)으로 뒤머리뼈우묵에 들어간다. 가쪽으로 넓힐 때 가로·구불정맥굴과 고리뼈 위 척추동맥(V3) 손상에 주의한다. 큰뒤통수신경 차단은 바깥뒤통수뼈융기와 꼭지돌기 사이 안쪽 1/3 지점, 뒤통수동맥 안쪽에서 한다.