아래곧은근

관계

근육 바로 아래가 위턱굴 지붕인 눈확바닥이며, 눈확아래고랑·관 안쪽 부분이 가장 얇다. 앞쪽 근막은 눈꺼풀판근막(capsulopalpebral fascia)으로 아래눈꺼풀판에 이어져, 아래를 볼 때 아래눈꺼풀도 함께 내려간다. 아래빗근과 교차하는 곳에서 Lockwood 걸이인대를 이룬다.

진찰

• 올려보기 제한 + 수직 복시 + 뺨·윗입술 감각 저하(눈확아래신경) = 눈확바닥 골절의 전형.
• 강제견인검사(forced duction) — 마취 뒤 핀셋으로 결막을 잡아 올려 기계적 끼임과 신경 마비를 가른다.
• 눈알 함몰(안구함몰)은 붓기가 빠진 뒤 드러난다.

영상

• 눈확 CT 관상면이 기본 — 골절 위치, 근육이 골절 틈으로 끼였는지, 근육 단면이 둥글어졌는지 본다. 위턱굴로 늘어진 눈확 내용물은 「눈물방울 징후」로 보인다.
• 갑상샘눈병증: 힘살이 방추형으로 굵고 힘줄 부분은 정상(눈확근육염은 힘줄까지 굵어짐).

임상

• 눈확바닥 파열골절 — 주먹·공 등 둥근 물체가 눈확 가장자리보다 작은 힘을 눈알에 전달해 얇은 바닥이 터진다.
• 소아 trapdoor(white-eyed) 골절 — 탄력 있는 뼈가 근육을 물고 닫혀, 겉은 멀쩡한데 올려보기가 안 되고 눈심장반사(서맥·구역·실신)가 온다. 근육 괴사 전에 응급 수술.
• 갑상샘눈병증 — 섬유화된 아래곧은근 때문에 올려보기 제한과 하사시가 생긴다.

수술·시술

• 눈확바닥 재건: 경결막 또는 속눈썹밑 접근으로 끼인 조직을 빼내고 판(티타늄 메쉬·흡수판)을 댄다. 뒤쪽 경계는 눈확아래틈새 뒤 「뒤쪽 받침」(위턱굴 뒤벽)까지 확인한다.
• 갑상샘눈병증의 하사시에는 아래곧은근 후전술 — 수술 뒤 아래눈꺼풀 뒤당김이 생길 수 있다.