가쪽곧은근

구조

네 곧은근은 각막가장자리에서 점점 멀어지는 나선(Tillaux 나선)으로 닿는다: 안쪽 5.5 → 아래 6.5 → 가쪽 6.9 → 위 7.7 mm. 가쪽곧은근은 온힘줄고리의 두 갈래로 일어나며, 그 사이 틈(눈돌림신경구멍)으로 눈돌림신경 위·아래가지, 코섬모체신경, 갓돌림신경이 근육원뿔 안으로 들어간다. 앞 끝의 가쪽 고삐인대는 광대뼈 눈확결절(Whitnall 결절)에 붙어 지나친 벌림을 막는다.

진찰

• 눈운동 검사 — H자로 보게 하여 벌림 제한을 본다. 복시는 마비된 근육이 당기는 방향(마비 쪽 가쪽)을 볼 때 가장 벌어진다.
• 가림-벗김 검사 — 먼 곳 볼 때 더 큰 내사시.
• 보상 자세: 얼굴을 마비 쪽으로 돌린다.
• Duane 증후군(선천) — 벌림 제한에 더해 모음 때 눈알이 뒤로 당겨지고 눈꺼풀틈새가 좁아진다.

영상

눈확 CT·MRI 관상면에서 네 곧은근 굵기를 좌우 비교한다. 갑상샘눈병증에서는 아래 → 안쪽 → 위 → 가쪽곧은근 순으로 잘 굵어져, 가쪽곧은근 단독 비대는 드물다(이때는 눈확근육염·림프종·전이를 의심). 갓돌림신경 마비가 미세혈관성으로 설명되지 않으면 뇌 MRI(뇌줄기, 해면정맥굴, 바위끝)를 찍는다.

임상

• 갓돌림신경 마비 — 뇌신경 마비 중 가장 흔하다. 성인은 당뇨·고혈압에 의한 미세혈관 허혈이 흔하고 대개 수개월 안에 회복한다. 머리속압력 상승(특발머리속압력상승·종양)에서는 바위뼈 끝을 넘는 긴 경로 때문에 눌려 위치 오인 징후가 된다.
• Gradenigo 증후군 — 바위끝염: 갓돌림신경 마비 + 얼굴 통증(삼차신경) + 귀고름.
• Duane 증후군 — 갓돌림신경핵 형성저하로 눈돌림신경 가지가 가쪽곧은근에 잘못 분포하는 선천 이상.

수술·시술

• 외사시 — 가쪽곧은근 후전술(뒤로 옮겨 붙임)이 기본.
• 내사시·부분 갓돌림신경 마비 — 가쪽곧은근 절제(당겨 줄임) + 안쪽곧은근 후전.
• 완전 마비 — 위·아래곧은근을 가쪽으로 옮기는 근육 이동술(Hummelsheim, Jensen 등). 회복을 기다리는 동안 안쪽곧은근에 보툴리눔 독소를 주사해 구축을 막기도 한다.