갑상샘

갑상선

라틴어Glandula thyreoidea영어Thyroid glandTA23863

꼭 알아둘 점

삼킬 때 오르내린다 — 갑상혀관낭은 혀를 내밀 때도 올라간다
결절 평가: 초음파 → 위험 소견이면 미세바늘흡인
되돌이후두신경은 아래갑상동맥·Berry 인대 근처에서 가장 위험
유두암은 중심 목(VI 구역) 림프절로 먼저 전이

목 앞쪽에서 후두·기관을 감싸는 나비 모양의 내분비샘(성인 약 15~25 g)으로, 좌우 엽과 이를 잇는 잘록으로 이루어지며 갑상샘호르몬(T4·T3)과 칼시토닌을 분비한다. 기관앞근막에 싸여 삼킬 때 후두와 함께 오르내린다.

핵심 정보

위치: 엽은 방패연골 가운데부터 6번 기관연골 무렵(대략 C5–T1), 잘록은 2~3번(2~4번) 기관연골 앞
구조: 좌우 엽, 잘록, 때로 피라미드엽(갑상혀관의 흔적). 기관앞근막의 거짓피막 + 고유 섬유피막. 엽 뒤안쪽이 반지연골·기관에 Berry 인대(가쪽갑상인대)로 붙는다
동맥: 위갑상동맥(바깥목동맥 첫 가지), 아래갑상동맥(갑상목동맥줄기), 때로 최하갑상동맥(약 10%)
정맥: 위·중간갑상정맥 → 속목정맥, 아래갑상정맥 → 팔머리정맥
림프: 후두앞·기관앞·기관옆림프절(VI 구역) → 깊은목림프절(II–IV 구역)
신경: 목 교감신경절(위·중간·아래) — 혈관운동. 분비는 뇌하수체 TSH가 조절
조직: 소포 = 갑상샘소포세포(T3·T4), 소포 사이 소포곁세포(C세포 — 칼시토닌)

그림

도해: 소봇타 해부학 도감(1906년판)의 갑상샘 앞면, 피라미드엽이 뚜렷함Dr. Johannes Sobotta · Public domain · 출처

현미경 사진: 갑상샘 조직 단면(콜로이드, 여포세포, 내피세포 등 표시)Uwe Gille · CC BY-SA 3.0 · 출처

도해: 갑상샘호르몬 T3·T4의 대사, 심혈관, 발달 작용Mikael Häggström · Public domain · 출처

도해: 갑상샘 여포세포에서의 갑상샘호르몬 합성 과정Mikael Häggström . When using this image in external works, it may be cited as: Häggström, Mikael (2014). " Medical gallery of Mikael Häggström 2014 ". WikiJour · CC0 · 출처

사진: 선천성 요오드 결핍 증후군을 앓는 아이(1917년 문헌)Internet Archive Book Images · No restrictions · 출처

발생·변이

혀 뿌리의 막구멍(foramen caecum)에서 내배엽이 내려와 생기며, 내려온 길인 갑상혀관이 남으면 목 정중선의 갑상혀관낭이 된다. 내려오지 못하면 혀갑상샘이 되어 유일한 갑상샘 조직일 수 있다. C세포는 넷째 인두주머니에서 온 얼굴옆체(새후체)에서 온다.

진찰

촉진 — 환자 뒤에서 양손으로 반지연골 아래를 짚고 물을 삼키게 해 오르내리는 샘을 만진다. 크기·결절·압통·경도를 본다.
갑상샘 잡음 — Graves병에서 혈류 증가로 들린다.
Pemberton 징후 — 복장뼈뒤 갑상샘종에서 양팔을 들면 얼굴이 붉어진다.

영상

초음파 — 결절의 첫 검사. 고형·저에코·미세석회화·불규칙 경계·가로보다 높은 모양은 악성 위험(TI-RADS 등)이며 미세바늘흡인을 한다.
갑상샘 스캔 — 갑상샘기능항진에서 뜨거운 결절(대개 양성)과 Graves병 구별.
CT — 복장뼈뒤 갑상샘종의 기관 압박(요오드 조영제 주의).

임상

Graves병 — TSH 수용체 자가항체, 미만성 비대·눈병증.
Hashimoto 갑상샘염 — 갑상샘기능저하의 가장 흔한 원인(요오드 충분 지역).
갑상샘암 — 유두암이 가장 흔하고 림프 전이(중심 목 → 가쪽 목)가 잦지만 예후가 좋다. 여포암은 혈행 전이, 수질암은 C세포·칼시토닌·MEN 2형, 역형성암은 매우 공격적.
갑상샘종 — 복장뼈 뒤로 커지면 기관·식도·정맥을 누른다.

수술·시술

갑상샘절제술 — 되돌이후두신경은 기관식도고랑에서 아래갑상동맥 가지와 얽히고 Berry 인대 근처에서 후두로 들어가 가장 다치기 쉽다. 바깥후두신경은 위갑상동맥 가까이 있어 동맥을 샘 쪽에서 묶는다.
부갑상샘 보존 — 혈관을 살려 남기고, 떨어진 샘은 잘게 썰어 목빗근에 다시 심는다. 수술 뒤 저칼슘혈증을 확인.
미세바늘흡인 — 초음파 유도로 결절에서 세포를 얻는다(Bethesda 분류).