척추사이결합

구조

• 섬유테 — 동심원 판층의 섬유연골, 판마다 섬유 방향이 엇갈려 비틀림에 버틴다. 뒤쪽이 앞쪽보다 얇다.
• 속질핵 — 척삭 유래, 물·프로테오글리칸이 많은 젤. 원판 가운데보다 약간 뒤에 있다.
• 종판 — 유리연골판, 영양 확산 통로.

원판은 목·허리에서 앞쪽이 더 두꺼워 앞굽이를 만든다. 목 C3–C7에서는 몸통 가쪽의 갈고리돌기가 갈고리척추관절(Luschka 관절)을 만든다.

발생·변이

속질핵은 척삭에서, 섬유테는 척추뼈마디(경절) 사이엽 중간엽에서 생긴다. 어릴 때는 핵 안에 척삭세포가 있으나 나이 들며 줄고, 핵의 물이 빠져 원판이 낮아진다.

진찰

• 하지직거상 검사(SLR) — 대략 30~70°에서 다리 방사통이 재현되면 L5·S1 뿌리 자극. 반대쪽 다리를 올려 아픈 쪽 통증이 나면(교차 SLR) 특이도가 높다.
• 넙다리신경 긴장 검사 — 엎드려 무릎 굽힘: 위 허리 뿌리(L2–L4).
• Spurling 검사 — 목을 아픈 쪽으로 젖혀 누르면 팔 방사통: 목 신경뿌리병증.
• 뿌리별: L4 무릎반사·정강 안쪽 감각, L5 엄지발가락 폄·발등 감각, S1 발목반사·발바닥 가쪽 감각.

영상

• MRI — 원판 질환의 표준. 퇴행 원판은 T2에서 어두워짐(검은 원판). 돌출·탈출·분리로 기술하며, 섬유테 뒤쪽 고신호(HIZ)는 섬유테 찢김을 뜻한다.
• 종판 옆 골수 변화(Modic 1·2·3형)는 퇴행 정도를 보여 준다.
• 함정: 무증상 성인에서도 원판 돌출이 흔하다 — 증상·진찰과 높이가 맞아야 의미가 있다.

임상

• 원판 탈출 — 섬유테 뒤가쪽이 찢어져 속질핵이 신경뿌리를 누른다. 허리에서 뒤가쪽 탈출은 아래 뿌리, 먼쪽가쪽(구멍밖) 탈출은 위 뿌리(L4–L5 → L4)를 누른다. 대부분 6~12주 보존 치료로 좋아진다.
• 말총증후군 — 큰 정중 탈출로 안장 감각저하·소변 저류·양쪽 다리 약화. 응급 감압.
• 원판염 — 소아는 혈관이 남아 혈행성, 성인은 시술 뒤나 종판을 통해 생긴다.

수술·시술

• 현미경 원판절제술 — 뒤쪽 고리판사이 접근. 원판 앞쪽을 뚫으면 대동맥·온엉덩혈관 손상 위험.
• 경막바깥 스테로이드 주사 — 경추간공·고리판사이 접근.
• 앞목 원판절제·유합술, 인공원판 치환술.