대동맥

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꼭 알아둘 점

오름 → 활 → 가슴(T4–T12) → 배대동맥(L4에서 갈림)
박리: 스탠퍼드 A형(오름대동맥 침범) = 응급 수술, B형 = 대개 내과 치료
배대동맥류: 지름 3 cm 이상, 남 5.5 cm·여 5.0 cm 이상이면 수술 고려
찢어지는 듯한 가슴·등 통증 + 맥박·혈압 좌우 차이 → CT 혈관조영

왼심실에서 나와 온몸순환 동맥혈을 내보내는 몸에서 가장 큰 동맥이다. 오름대동맥 → 대동맥활 → 가슴대동맥(내림) → 배대동맥으로 이어지며, 가로막 대동맥구멍(T12)을 지나 배로 들어가 대개 L4 높이에서 좌우 온엉덩동맥으로 갈라진다. 탄력동맥으로 수축기 압력을 저장했다 확장기에 내보내는 바람통 역할을 한다.

핵심 정보

기원: 왼심실 대동맥구멍(대동맥판막, 복장뼈 왼쪽 반 셋째 갈비사이 높이 뒤)
경로: 오름대동맥(심장막 안) → 대동맥활(복장뼈각 높이) → 가슴대동맥(T4–T12, 뒤세로칸) → 대동맥구멍(T12, 정중활꼴인대 뒤) → 배대동맥(L4에서 갈림)
가지: 관상동맥 / 팔머리동맥줄기·왼온목·왼빗장밑동맥 / 기관지·식도·뒤갈비사이·갈비밑·위가로막동맥 / 아래가로막·복강·위창자간막·중간부신·콩팥·생식샘·아래창자간막·허리·정중엉치동맥 / 온엉덩동맥
공급 영역: 허파 순환을 뺀 온몸
구조: 탄력동맥 — 중간막에 탄력판이 많아 수축기 압력을 저장했다 확장기에 내보냄(바람통 효과)

그림

도해: 대동맥의 구간(상행·활·하행대동맥 등)User:Mikael Häggström , using source image by Edoarado · CC BY-SA 3.0 · 출처

도해: 대동맥의 가지Mikael Häggström , based on work by Edoarado , Mariana Ruiz Villarreal ( LadyofHats , Fred the Oyster , Mikael Häggström and Patrick J. Lynch · CC BY-SA 3.0 · 출처

도해: 가슴 속 대동맥의 경로(앞면)와 기관, 식도 등과의 관계Derivative by Mikael Häggström of original by ZooFari . · CC BY-SA 3.0 · 출처

사진: 절개한 돼지 대동맥과 분지 동맥Pöllö · CC BY 3.0 · 출처

도해: 대동맥 해부 — 오름대동맥, 팔머리동맥, 왼온목동맥 등Luke Guthmann · CC BY-SA 3.0 · 출처

구조

대동맥 뿌리(판막고리·대동맥굴·굴관이음부) → 오름대동맥 → 활 → 협부 → 내림가슴대동맥 → 배대동맥. 벽은 내막·중간막(탄력판 층)·외막이며, 중간막 바깥쪽은 외막의 영양혈관에서 피를 받는다. 나이가 들면 탄력이 줄어 맥압이 커진다.

진찰

배대동맥 촉지 — 마른 사람에서 배꼽 위 정중선 약간 왼쪽에서 박동을 느낀다. 양손으로 옆으로 퍼지는 박동이면 동맥류를 의심.
대동맥판막 청진 — 오른 둘째 갈비사이 복장뼈 가장자리.
박리 징후 — 양팔 혈압 차, 맥박 소실, 새 대동맥판막 역류 잡음.

영상

정상 지름(성인 대략) — 대동맥굴 4 cm 미만, 오름대동맥 4 cm 미만, 내림가슴대동맥 약 2.5–3 cm, 배대동맥 약 2 cm. 배대동맥이 3 cm 이상이면 동맥류.
CT 혈관조영 — 박리(내막판·참·거짓 내강), 벽내혈종, 관통 궤양. 불안정하면 경식도 초음파.
초음파 — 배대동맥류 선별 검사(흡연력 있는 65세 이상 남성).

임상

대동맥 박리 — 고혈압·결합조직병(마르판·엘러스–단로스)·이첨판막. 스탠퍼드 A형(오름대동맥 침범)은 응급 수술, B형은 혈압·맥박 조절(베타차단제 먼저)과 합병증 시 TEVAR.
대동맥류 — 배대동맥 콩팥동맥 아래가 가장 흔하다. 남성 5.5 cm, 여성 5.0 cm 이상이나 빠른 성장·증상 시 수술 또는 스텐트 그라프트(EVAR). 오름대동맥은 대개 5.5 cm(결합조직병은 더 작게) 이상.
대동맥 협착증, 타카야스 동맥염, 죽상경화·색전.