무릎뼈

기능

관절연골이 몸에서 가장 두꺼운 축에 든다. 무릎을 굽히면 무릎뼈가 넙다리뼈 도르래고랑으로 들어가 접촉면이 바뀐다. Q각(위앞엉덩뼈가시–무릎뼈 중심–정강뼈거친면)이 클수록 무릎뼈를 가쪽으로 당기는 힘이 커지며, 가쪽관절융기의 높은 앞면, 안쪽넙다리무릎인대(MPFL), 안쪽넓은근 빗부분이 이를 막는다.

진찰

• 무릎뼈 불안 검사(apprehension) — 무릎뼈를 가쪽으로 밀 때 환자가 겁내며 막음
• J 징후 — 무릎을 펼 때 무릎뼈가 끝에서 가쪽으로 미끄러짐
• 다리 펴서 들기 — 폄 장치 연속성 확인
• 무릎뼈 밀어 누르기(ballottement) — 관절 삼출

영상

• Insall–Salvati 비 — 무릎인대 길이÷무릎뼈 길이, 약 0.8~1.2 정상, 1.2 넘으면 높은 무릎뼈
• Merchant(축) 촬영 — 도르래고랑 각, 무릎뼈 기울어짐·아탈구
• TT–TG 거리(CT·MRI) — 약 20mm 넘으면 거친면 이동술 고려
• 탈구 뒤 MRI — 무릎뼈 안쪽면·가쪽관절융기 뼈 타박(입맞춤 병변)

임상

• 무릎뼈 가쪽 탈구 — 젊은 여성·운동선수, 비틀며 생김, MPFL 파열·골연골 골절 동반
• 무릎뼈 골절 — 직접 타격(분쇄) 또는 네갈래근 급수축(가로 골절)
• 두조각 무릎뼈 — 대개 위가쪽에 남은 골화중심, 흔히 양쪽
• 무릎뼈앞 윤활주머니염 — 무릎 꿇는 직업
• 무릎넙다리 통증 증후군 — 계단·쪼그려 앉기 때 무릎 앞 통증

수술·시술

• 긴장대 철사 고정 — 전위 가로 골절
• MPFL 재건 — 재발성 탈구, 넙다리 쪽 부착점(Schöttle 점) 위치가 핵심
• 무릎 관절 천자 — 무릎뼈 위가쪽 모서리 아래에서 무릎뼈 밑으로
• 무릎인대 이식재 — 앞십자인대 재건의 뼈-힘줄-뼈(BTB) 채취, 두렁신경 무릎아래가지 손상 주의