넙다리뼈

구조

목-몸통 경사각은 성인 대략 125°이며 커지면 밖굽이엉덩, 작아지면 안굽이엉덩이 된다. 목은 무릎 축에 대해 앞으로 비틀려 있다(앞쪽 비틀림, 성인 대략 10~15°). 머리는 주로 안쪽넙다리휘돌이동맥의 그물막 가지(뒤위 가지)가 목을 따라 올라가 공급하고, 머리인대동맥(폐쇄동맥 가지)의 기여는 성인에서 작다. 목 안쪽 피질이 두꺼운 넙다리뼈 거(calcar)가 하중을 받는다.

관계

• 앞 — 샅고랑인대 아래 넙다리삼각: 넙다리신경·동맥·정맥(가쪽→안쪽)
• 뒤 — 궁둥신경이 큰돌기와 궁둥뼈결절 사이를 내려감
• 거친선 — 관통동맥(깊은넙다리동맥 가지)이 뚫고 지남
• 아래끝 뒤 — 오금동맥이 뼈에 바짝 붙음(관절융기위 골절 때 손상)

진찰

• 목 골절 — 다리가 짧아지고 바깥돌림
• Trendelenburg 징후 — 중간볼기근 약화 시 한 다리로 설 때 반대쪽 골반이 처짐
• FADIR 검사 — 넙다리절구 충돌
• 로그롤 검사 — 누워서 다리를 굴려 엉덩관절 자체 통증 확인

영상

• 숨은 목 골절 — 노인 낙상 뒤 X선 정상이어도 체중 부하 못 하면 MRI
• Shenton 선 — 폐쇄구멍 위모서리와 넙다리뼈 목 안쪽 활이 이어져야 정상
• SCFE — 앞뒤 사진의 Klein 선이 머리를 지나지 않음, 개구리 다리 옆 사진이 더 민감
• 무혈성 괴사 MRI — 이중선 징후

임상

• 목 골절 — 관절주머니 안, 그물막 혈관 단절 → 무혈성 괴사·불유합(Garden I~IV)
• 돌기사이 골절 — 관절주머니 밖, 혈류는 보존되나 출혈 많음
• 몸통 골절 — 고에너지 손상, 큰 출혈·지방 색전증, 같은쪽 목 골절 동반 확인
• 넙다리뼈머리 끝분리증(SCFE) — 비만 청소년, 무릎 통증으로 오기도 함
• Legg–Calvé–Perthes 병 — 4~8세 소아 머리 무혈성 괴사
• 비전형 골절 — 장기 비스포스포네이트, 바깥 피질 비후 뒤 가로 골절

수술·시술

• 목 골절 — 젊은이는 정복·나사, 노인 전위 골절은 반치환·인공관절
• 돌기사이 골절 — 골수강내 못 또는 미끄럼 엉덩 나사
• 뒤쪽 접근 — 궁둥신경 주의, 짧은바깥돌림근 복원으로 탈구 감소
• 넙다리신경 차단·근막 차단 — 엉덩 골절 진통, 응급실에서 시행