망막

구조

빛은 망막 전체 두께를 지나 가장 바깥의 광수용체(막대세포·원뿔세포)에 닿는다. 신호는 광수용체 → 양극세포 → 신경절세포로 세로로 전달되고, 수평세포와 아마크린세포가 가로로 조절한다. 뮐러세포는 전 층을 가로지르는 지지세포다. 중심오목은 안쪽 층이 옆으로 밀려나 빛이 원뿔세포에 바로 닿는 자리이며, 시각신경원판의 약 3 mm 가쪽(관자쪽)에 있다.

기능

막대세포는 어두운 곳 시각과 주변시, 원뿔세포는 색각과 정밀 시각을 맡는다. 색소상피는 광수용체 바깥마디를 먹어 치우고 레티날을 재생하며, 혈액망막장벽의 바깥 부분을 이룬다.

발생·변이

사이뇌의 시각소포가 함입된 시각술잔에서 생긴다. 바깥층은 색소상피, 안쪽층은 신경층이 되며 두 층 사이의 시각술잔 안 공간은 어른에서도 단단히 붙지 않는다. 맥락막틈새가 닫히지 않으면 아래쪽 결손(콜로보마)이 남는다.

진찰

• 검안경 검사 — 원판 경계·색·함몰비, 동맥:정맥 굵기, 출혈·삼출물, 황반 빛반사를 본다.
• 암슬러 격자 — 황반 질환의 변형시를 찾는다.

영상

빛간섭단층촬영(OCT)이 층별 단면을 보여 황반부종·황반원공·망막신경섬유층 두께(녹내장)를 잰다. 형광안저혈관조영은 누출·비관류를, 매체 혼탁으로 안저가 안 보이면 초음파(B-scan)로 박리를 확인한다.

임상

• 열공망막박리 — 번쩍임·비문증 뒤 커튼이 내려오는 듯한 시야 결손. 황반이 붙어 있을 때 응급 수술(유리체절제·공막돌륭술·레이저)한다.
• 중심망막동맥 폐쇄 — 갑작스런 통증 없는 실명, 창백한 망막 속 체리붉은점(중심오목은 맥락막 공급). 뇌졸중에 준해 색전원(목동맥)을 찾는다. 거대세포동맥염 감별.
• 시각신경원판부종(유두부종) — 두개내압 상승이 시각신경 수막 공간으로 전달된다.
• 당뇨망막병증·나이관련황반변성 — 성인 실명의 주요 원인. 증식망막병증은 범망막광응고, 황반부종·습성 황반변성은 항VEGF 유리체내 주사.