척수경질막

구조

머리뼈안에서는 골막층과 수막층이 붙어 있지만, 척추관에서는 골막층이 척추뼈 골막으로 남고 수막층만 척수경질막이 된다. 성인 척수는 대개 L1–L2에서 끝나지만 경질막주머니와 거미막밑공간은 S2까지 이어져 그 사이에 말총과 허리수조가 있다. 신경뿌리 소매는 척추사이구멍 안에서 신경바깥막과 합쳐진다.

영상

• MRI — 경질막 자체는 얇은 저신호 선, 뒤쪽 경막외 지방(T1 고신호)이 경계 표지.
• 뇌척수액 누출(자발 두개내 저압) — 뇌 MRI에서 매끈한 경질막 조영증강, 뇌 처짐, 경막밑 액체. 척추 MRI·CT 척수조영술에서 경막외 액체 고임.
• 척수 경질막 동정맥루 — 척수 중심부 T2 고신호(부종)와 척수 뒤면의 확장된 혈관 흐름 빈 신호. 확진은 척수 혈관조영술.

임상

• 척수 경막외 고름집 — 등 통증·발열·진행하는 신경 결손이 고전적 삼징(셋 다 있는 경우는 적음). 당뇨·주사 약물·척추 시술 후. 응급 MRI 후 감압·배농과 항생제.
• 척수 경막외 혈종 — 항응고제 사용 중 시술 후 갑작스러운 등 통증과 마비 → 응급 감압이 예후를 좌우.
• 척수 경질막 동정맥루 — 신경뿌리 소매의 경질막에서 동맥이 정맥으로 바로 흘러 척수 정맥압이 오름 → 고령 남성의 서서히 진행하는 하지 약화·감각 저하·배뇨 장애. 색전술 또는 수술로 누공 차단.
• 자발 두개내 저압 — 서 있으면 심해지고 누우면 나아지는 두통.

수술·시술

• 허리천자 — 양쪽 엉덩뼈능선 꼭대기를 잇는 선(대개 L4 가시돌기 또는 L4–L5 사이) 기준으로 L3–L4 또는 L4–L5에서 시행.
• 경막외 마취·진통 — 경질막을 뚫지 않고 저항 소실법으로 경막외강에 도달. 우발적 경막 천자 시 천자 후 두통(서면 심해짐) → 지속되면 경막외 혈액 봉합.
• 척추 수술 중 경질막 찢김 → 일차 봉합 또는 봉합재·접착제로 막아 뇌척수액 누출·가성 수막류 예방.