온쓸개관

총담관

라틴어Ductus biliaris영어Bile ductTA23103

꼭 알아둘 점

쓸개관과 온간관이 합쳐 이루는 온쓸개관으로, 길이 약 7~8 cm다. 작은그물막 자유모서리에서 내려와 샘창자 윗부분 뒤, 이자 머리 뒤(또는 속)를 지나 이자관과 함께 큰샘창자유두에 열린다.

경로: 샘창자위부분(간샘창자인대 자유모서리, 고유간동맥 오른쪽·간문맥 앞) → 샘창자뒤부분 → 이자부분(이자 머리 뒤 고랑) → 샘창자벽속부분(간이자팽대)
관계: 간샘창자인대 뒤가 그물막구멍(Winslow 구멍). 샘창자뒤부분 앞을 위샘창자동맥이 지난다
동맥: 위쪽은 쓸개동맥·오른간동맥, 아래쪽은 뒤위이자샘창자동맥 — 관 옆을 세로로 달리는 3시·9시 방향 동맥
정맥: 문맥 계통
림프: 쓸개림프절·그물막구멍림프절 → 간림프절 → 복강림프절
신경: 간신경얼기
조직: 단층원주상피, 섬유근육벽. 끝에 온쓸개관조임근·간이자팽대조임근(Oddi)

쓸개관이 온간관에 붙는 높이·방향 변이가 많다(낮게 나란히 내려가다 합류, 뒤로 돌아 왼쪽에서 합류 등). 온쓸개관낭은 쓸개관이 낭처럼 늘어난 선천 이상으로, 이자관-쓸개관 합류 이상과 관련되고 암 위험이 있어 절제한다.

온쓸개관돌 — 폐쇄성 황달·쓸개 이자염.
급성 쓸개관염 — Charcot 세 징후, 쇼크·의식 저하가 더해지면 Reynolds 다섯 징후. 항생제와 함께 신속한 담즙 배액(ERCP·경피 배액).
쓸개관암 — 간문부(Klatskin 종양, Bismuth 분류)·먼쪽. 통증 없는 황달.
원발 경화성 쓸개관염 — 염증성 장질환과 관련, 협착과 확장이 번갈아(염주 모양).

쓸개절제술 손상 — 온쓸개관을 쓸개관으로 잘못 알고 자르는 것이 가장 심한 합병증이다(Strasberg 분류). 큰 손상은 Roux-en-Y 간관빈창자문합으로 고친다.
ERCP 괄약근절개 — 돌 제거. 합병증은 이자염·출혈·천공.
경피경간 쓸개관 배액(PTBD) — 간문부 폐쇄나 ERCP 실패 때.

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