간문맥

관계

간십이지장인대 안에서 쓸개관(오른앞)과 고유간동맥(왼앞)의 뒤에 놓이며, 그물막구멍의 앞벽을 이룬다. 그 뒤는 아래대정맥이다.

발생·변이

배꼽앞 노른자정맥들과 그 사이 문합이 남아 생긴다. 출생 뒤 배꼽정맥은 간원인대로, 정맥관은 정맥관인대로 남는다. 문맥이 이자·샘창자 앞을 지나거나, 오른가지의 갈래가 문맥 줄기에서 따로 나오는 변이는 간 절제·이식 전에 확인한다.

진찰

문맥고혈압의 징후: 지라비대, 배안액(물결 파동·이동 둔탁음), 배꼽에서 사방으로 퍼지는 배벽 정맥(메두사머리), 배꼽 둘레 정맥 잡음(Cruveilhier–Baumgarten). 간경화의 다른 징후(거미혈관종·손바닥 홍반·황달)와 함께 본다.

영상

도플러 초음파에서 정상은 간 쪽으로 흐르는 약간 물결치는 흐름이다. 지름이 커지고(대략 13 mm 넘음) 숨에 따른 변화가 없어지며, 흐름이 느려지거나 거꾸로(hepatofugal) 흐르면 문맥고혈압이다. 혈전은 속 에코와 흐름 결손으로 보이고, 오래되면 문맥 해면변형이 된다.

임상

• 문맥–전신 문합 — 식도 아래끝(왼위정맥 ↔ 식도정맥: 식도정맥류), 항문관(위곧창자 ↔ 중간·아래곧창자정맥: 곧창자 정맥류, 치핵과 다름), 배꼽 둘레(배꼽옆정맥 ↔ 배벽 정맥), 배막뒤(창자·이자 정맥 ↔ 배벽 뒤 정맥, 지라콩팥 단락).
• 문맥고혈압 — 대부분 간경화. 정맥류 출혈, 지라비대(혈소판 감소), 배안액, 간성뇌병증. 비선택 베타차단제·내시경 결찰로 출혈을 막는다.
• 문맥 혈전 — 간경화·응고 이상·배안 감염(문맥염)에서 생기며 간 앞 문맥고혈압을 일으킨다.

수술·시술

• TIPS — 간정맥과 문맥가지 사이를 간 안에서 스텐트로 이어 문맥압을 낮춘다. 조절 안 되는 정맥류 출혈·난치 배안액에 쓰며, 간성뇌병증이 늘 수 있다.
• 프링글 수기 — 간 수술·외상 때 간십이지장인대를 눌러 간동맥과 문맥 흐름을 함께 막는다. 그래도 출혈이 계속되면 간정맥·간 뒤 아래대정맥 손상을 의심한다.
• 휘플 수술·간 이식 — 문맥–위창자간막정맥 침범 정도가 절제 가능성을 가른다.