큰두렁정맥

구조

얕은근막과 깊은근막 사이의 두렁 칸 안을 달린다. 판막이 10여 개 있고 넓적다리보다 다리에 더 많다. 관통정맥의 판막은 얕은정맥에서 깊은정맥 쪽으로만 흐르게 하고, 종아리근육펌프가 깊은정맥을 짜낼 때 역류를 막는다.

진찰

• 시진 — 선 자세에서 정맥류, 부종, 색소침착, 정맥 습진, 궤양(흔히 안쪽복사 위)을 보고 CEAP로 분류한다.
• Trendelenburg 검사 — 누워서 다리를 들어 정맥을 비운 뒤 두렁넙다리 접합부를 누른 채 세운다. 누름을 풀 때 위에서 빠르게 차면 접합부 역류, 누르고 있는데도 차면 관통정맥 역류이다. 지금은 도플러가 대신한다.

영상

선 자세 도플러 초음파가 표준이다. 넓적다리에서 두렁 칸 속 정맥이 근막 사이에 끼인 「눈」 모양(saphenous eye)으로 보여 덧두렁정맥과 구별된다. 얕은정맥에서 0.5초 넘게 거꾸로 흐르면 역류로 본다. 이식편 채취 전에는 지름과 개통을 지도처럼 표시한다.

임상

• 하지정맥류 — 두렁넙다리 접합부·관통정맥 판막 부전으로 역류가 생겨 얕은 정맥이 늘어나 구불구불해진다. 무거움·부종·가려움에서 피부 변화·궤양까지 나아간다.
• 얕은 혈전정맥염 — 접합부 가까이(대략 3 cm 안)까지 오면 깊은정맥으로 번질 수 있어 항응고를 고려한다.

수술·시술

• 정맥류 치료 — 압박, 정맥 안 고주파·레이저 폐쇄(현재 1차), 접착제, 경화요법, 높은 결찰·벗기기.
• 정맥 절개 — 안쪽복사 바로 앞(앞위쪽 약 1~2 cm)에서 일정하게 찾을 수 있어 응급 정맥로 자리이다.
• 우회로 이식편 — 관상동맥·말초동맥 우회술에 쓰며, 판막 때문에 뒤집어 잇거나 판막을 부숴 제자리로 쓴다.
• 두렁신경 손상 — 무릎 아래 채취·폐쇄술 때 다리·발 안쪽 감각이 떨어진다.