홍채

구조

동공조임근은 동공 가장자리를 고리처럼 두르고, 동공확대근은 색소상피에서 생긴 근육상피세포가 방사상으로 뻗는다. 두 근육 모두 발생적으로 신경외배엽에서 온 드문 근육이다. 홍채 뿌리는 가장 얇아 둔상 때 떨어지기 쉽다(홍채해리).

기능

빛반사: 시각신경 → 시각로 → 덮개앞구역 → 양쪽 에딩거-베스트팔 핵 → 눈돌림신경 → 섬모체신경절 → 동공조임근. 한쪽 눈에 빛을 비추면 양쪽 동공이 작아진다(직접·간접 반사). 교감 경로는 시상하부 → 척수 C8–T2(섬모체척수중추) → 위목신경절 → 속목동맥신경얼기 → 긴섬모체신경.

진찰

• 빛 흔들기 검사 — 빛을 양눈에 번갈아 비출 때 아픈 쪽으로 옮기면 동공이 오히려 커지면 상대구심동공결손(시각신경·광범위 망막 질환).
• 근거리-빛 해리 — 빛반사는 없고 근거리 반응은 남음: 아가일 로버트슨 동공(신경매독), 아디동공, 파리노 증후군.
• 아프라클로니딘·코카인 점안 — 호너 증후군 확진.

임상

• 눈돌림신경 압박 — 동공 섬유가 신경 바깥쪽 위에 있어 뒤교통동맥 동맥류·갈고리이랑 탈출 때 동공 산대가 먼저 온다. 당뇨성 허혈 마비는 동공이 대개 보존된다.
• 호너 증후군 — 동공축소·가벼운 눈꺼풀 처짐·얼굴 땀 없음. 폐꼭대기종양(판코스트), 목동맥 박리를 찾는다.
• 급성 폐쇄각녹내장 — 동공차단으로 홍채 뿌리가 각을 막아 극심한 눈 통증·두통·구토·중간 산대 동공.
• 홍채염(앞포도막염) — 통증·눈부심·각막윤부 충혈·작은 동공. 척추관절염(HLA-B27)과 관련.

수술·시술

폐쇄각녹내장은 레이저 홍채절개술로 홍채에 구멍을 내어 뒷방과 앞방의 압력을 맞춘다. 산동제는 좁은각 환자에서 급성 발작을 일으킬 수 있다.