엉치엉덩관절

구조

귀모양면은 L자(귀) 모양으로 S1~S3 높이에 걸치며, 엉치뼈 쪽 연골이 엉덩뼈 쪽보다 훨씬 두껍다. 엉치뼈는 위가 넓은 쐐기여서 위에서 누르면 엉덩뼈 사이에 끼인다(형태 맞물림). 뼈사이·뒤엉치엉덩인대가 엉치뼈를 매달고, 근육·근막(넓은등근–큰볼기근 사이 등허리근막)이 압박해 힘 맞물림을 더한다.

진찰

• Fortin 손가락 징후 — 환자가 뒤위엉덩뼈가시 바로 아래를 손가락 하나로 가리킴.
• 유발 검사 — 벌림(앞 압박), 압박(옆), 넙다리 밀기(thigh thrust), Gaenslen, 엉치뼈 밀기, FABER(Patrick). 3개 이상 양성이면 관절 통증 가능성이 높다.
• 허리 원판 병변·엉덩관절 병변 감별이 먼저.

영상

• X선 — 관절이 비스듬해 앞뒤 사진에서 겹쳐 보인다. 미란·경화·강직으로 등급(New York 기준 0~4).
• MRI(STIR·T1) — 척추관절염 초기 활동성 염증 = 관절 주위 골수 부종. 만성: 미란·지방 침착·뼈다리.
• CT — 미란·강직을 가장 잘 보고, 골반 골절 뒤쪽 고리 평가.
• 함정: 출산 뒤·운동선수에서 엉덩뼈 쪽 경화(엉덩뼈 경화성 골염)는 미란이 없다.

임상

• 강직척추염·축성 척추관절염 — 젊은 남성, 아침 강직·휴식 때 심하고 운동하면 나아지는 염증성 허리통증, 양쪽 엉치엉덩관절염. HLA-B27.
• 엉치엉덩관절 기능 이상·통증 — 허리 아래·엉덩이 통증의 일부. 임신·출산, 허리 유합술 뒤에 흔하다.
• 감염 — 대개 한쪽, 열·엉덩이 통증, 정맥 약물·임신 후.
• 골반 골절에서 뒤쪽 고리 안정은 엉치엉덩 인대복합체에 달려 있다.

수술·시술

• 관절 주사·진단 차단 — 형광투시 또는 CT 유도로 관절 아래 1/3 뒤쪽 틈으로.
• 가쪽가지 고주파 신경차단 — S1~S3(L5 뒤가지 포함) 가쪽가지.
• 엉치엉덩관절 나사 고정·유합 — 엉치뼈 S1 몸통으로 나사. 앞쪽으로 벗어나면 L5 뿌리·온엉덩혈관, 위로 벗어나면 엉치구멍 안 신경뿌리 손상.