엉덩관절

구조

관절주머니는 앞쪽에서 돌기사이선까지 내려와 목 전체를 싸지만, 뒤쪽은 목 가쪽 일부를 남긴다(돌기사이능선에 닿지 않음 — 목 뒤 골절 일부는 주머니 밖). 넙다리뼈목은 몸통과 대략 125° 목몸통각, 대략 10~15° 앞굽음각을 이룬다.

혈액 — 휘돌이동맥들이 목 바닥에 고리를 만들고, 거기서 지지띠(망울) 동맥이 주머니 주름띠 밑으로 목을 따라 올라간다. 뒤위 지지띠 동맥(안쪽넙다리휘돌이동맥 깊은가지)이 머리의 대부분을 먹인다. 넙다리뼈머리인대동맥의 기여는 성인에서 작다.

관계

• 앞 — 엉덩허리근(사이에 주머니), 그 안쪽으로 넙다리동맥·정맥(넙다리삼각), 가쪽으로 넙다리신경.
• 뒤 — 짧은 바깥돌림근(궁둥구멍근·쌍둥이근·속폐쇄근·넙다리네모근), 그 뒤를 궁둥신경이 지난다.
• 위 — 작은볼기근, 곧은넙다리근 반사갈래.

진찰

• Trendelenburg 징후 — 아픈 쪽 다리로 서면 반대쪽 골반이 처짐: 중간·작은볼기근 약화(위볼기신경, 탈구·형성이상).
• Thomas 검사 — 반대쪽 다리를 끌어안으면 검사 다리가 들림: 굽힘 구축.
• FADIR(충돌·테두리), FABER(엉덩관절·엉치엉덩관절), log roll(관절 내 병변 선별).
• 신생아 Ortolani(정복 딸깍)·Barlow(탈구 유발), Galeazzi 징후(무릎 높이 차).

영상

• Shenton 선 — 폐쇄구멍 위모서리와 넙다리뼈목 안쪽이 매끈한 호. 끊기면 탈구·목 골절.
• 가쪽 중심모서리각(LCEA) — 대략 25° 이상 정상, 20° 미만 형성이상. 알파각(캠 변형) 대략 55° 넘으면 이상.
• 숨은 목 골절 — X선 정상이어도 의심되면 MRI(가장 민감).
• 무혈성 괴사 — MRI 띠 모양 저신호(이중선 징후), 진행하면 초승달 징후·함몰.
• 영아 형성이상 선별은 초음파(Graf 알파각 60° 이상 정상).

임상

• 넙다리뼈목 골절(노인) — 주머니 안 골절로 지지띠 동맥이 끊겨 무혈성 괴사·불유합. 다리가 짧아지고 가쪽돌림. Garden 분류, 전위형 노인은 인공관절.
• 돌기사이 골절 — 주머니 밖, 혈류 좋아 잘 붙음, 출혈 많음. 고정술.
• 뒤 탈구 — 무릎 굽힌 채 앞에서 충격(계기판 손상). 6시간 안 정복(무혈성 괴사 줄임).
• 발달성 형성이상, Legg-Calvé-Perthes병(4~8세 남아), 넙다리뼈머리 뼈끝 미끄럼증(비만 청소년, 무릎 통증으로 옴), 일과성 활막염 vs 화농성 관절염(Kocher 기준).
• 대퇴비구 충돌(FAI), 골관절염(안쪽돌림이 먼저 제한).

수술·시술

• 관절 천자·주사 — 초음파 유도 앞 접근(넙다리뼈 머리목 이행부로), 넙다리혈관·신경 가쪽에서.
• 뒤쪽 접근(Kocher-Langenbeck·뒤가쪽) — 큰볼기근을 가르고 짧은 바깥돌림근을 뗀다. 궁둥신경 보호, 안쪽넙다리휘돌이동맥 보존을 위해 넙다리네모근은 아끼는 편.
• 직접 앞 접근 — 가쪽넙다리피부신경. 가쪽 접근 — 위볼기신경(큰돌기 위 대략 5cm).
• 인공 엉덩관절 치환술, 노인 목 골절 반치환술.