복장빗장관절

구조

빗장뼈 복장끝은 빗장패임보다 훨씬 커서 위로 솟는다. 관절원판은 위로 빗장뼈 위뒤 모서리, 아래로 첫째 갈비연골에 붙어 빗장뼈가 안쪽으로 밀려드는 것을 막는다. 갈비빗장인대는 빗장뼈 올림의 받침점이다. 뒤 관절주머니가 앞뒤 안정에 가장 중요하다.

관계

• 바로 뒤 — 팔머리정맥, 오른쪽은 팔머리동맥, 왼쪽은 온목동맥, 그 뒤로 기관·식도·미주신경.
• 목빗근 복장갈래·빗장갈래가 앞에, 복장목뿔근·복장방패근이 뒤에 붙는다.

진찰

• 복장뼈 패임 양옆에서 빗장뼈 끝의 높이·대칭을 만진다.
• 뒤 탈구 — 안쪽 끝이 움푹 꺼지고 삼킴곤란·호흡곤란·팔 정맥울혈·맥박 저하를 확인한다.

영상

• 일반 X선은 겹쳐 보여 판단이 어렵다. 머리 쪽 대략 40° 기울인 serendipity 사진을 쓰기도 한다.
• CT(조영) — 탈구 방향과 뒤 구조 압박을 보는 표준.

임상

• 앞 탈구 — 더 흔하고 대개 무해, 불안정이 남아도 기능 문제는 적다.
• 뒤 탈구 — 응급. 큰 혈관·기관·식도 압박.
• 뼈끝판 골절 — 젊은 층의 「탈구」는 실제로 안쪽 뼈끝판 골절인 경우가 많다.
• 골관절염, 화농성 관절염(정맥 약물 사용자·당뇨), SAPHO 증후군의 복장빗장 뼈과다증.

수술·시술

• 뒤 탈구 정복 — 어깨 사이에 받침을 대고 팔을 벌린 채 당기며, 안 되면 수건 집게로 빗장뼈를 앞으로 끌어낸다. 흉부외과 대기 아래에서 한다.
• 관절 고정에 금속 핀을 쓰면 이동해 종격 손상을 일으킬 수 있어 금기에 가깝다.