봉우리빗장관절

구조

관절면은 비스듬해 빗장뼈가 봉우리 위로 올라타기 쉽다. 관절원판은 위쪽에만 있는 쐐기 모양이 많고 나이 들면 퇴화한다.

• 원뿔인대 — 안쪽·수직, 빗장뼈 위쪽 전위를 주로 막는다.
• 마름인대 — 가쪽·비스듬, 압박력 전달과 빗장뼈가 봉우리 쪽으로 밀리는 것을 막는다.

진찰

• 촉진 — 빗장뼈를 가쪽으로 따라가면 봉우리 앞 작은 턱이 만져진다.
• 교차 모음 검사 — 팔을 90° 굽혀 반대쪽 어깨로 가로질러 모으면 관절 통증.
• 피아노 건반 징후 — 튀어나온 빗장뼈 끝을 누르면 내려갔다 올라온다(불안정).

영상

• Zanca 사진(머리 쪽으로 대략 10~15° 기울인 앞뒤 사진)이 관절을 가장 잘 보여 준다.
• 부리빗장 간격 — 정상 대략 11~13mm. 반대쪽보다 25~100% 늘면 Ⅲ형을 시사한다.
• 겨드랑 사진으로 빗장뼈 뒤 전위(Ⅳ형)를 확인한다.

임상

• 봉우리빗장관절 분리(어깨 분리) — 팔을 모은 채 어깨 끝으로 넘어지는 직접 충격. Ⅰ형 염좌, Ⅱ형 봉우리빗장인대 파열, Ⅲ형 부리빗장인대까지 파열(계단 변형), Ⅳ형 뒤 전위, Ⅴ형 심한 위 전위, Ⅵ형 아래 전위(드묾).
• Ⅰ·Ⅱ형은 보존 치료, Ⅳ~Ⅵ형은 수술, Ⅲ형은 환자 요구에 따라 결정한다.
• 골관절염 — 중년 이후 흔한 어깨 위 통증 원인.
• 빗장뼈 먼쪽 골용해 — 역도 등 반복 부하.

수술·시술

• 관절 주사 — 위에서 관절 틈으로 짧은 바늘. 틈이 좁고 비스듬해 초음파 유도가 정확하다.
• 빗장뼈 먼쪽 절제술(Mumford) — 대략 1cm 이하로 잘라 위 봉우리빗장인대를 보존해야 수평 불안정이 덜하다.
• 부리빗장인대 재건 — 부리돌기 밑을 돌 때 안쪽의 근육피부신경·팔신경얼기·겨드랑동맥에 주의.