앞가쪽다발

구조

가쪽 경로(척수시상 → VPL → 몸감각겉질)는 통증의 위치·성질을, 안쪽 경로(척수그물·판속핵 → 앞띠·섬엽)는 불쾌감·각성을 전한다. 교차 섬유는 중심관 바로 앞(앞흰맞교차)을 지나 척수 속 병변에 먼저 손상된다.

진찰

• 핀 찌르기·찬 금속으로 감각 높이를 찾는다.
• 항문 주위(엉치) 감각을 꼭 확인한다: 척수 속 병변은 엉치가 보존되고, 척수 밖 압박은 다리·엉치부터 위로 올라오는 경향.
• 한쪽 팔·어깨만 통각이 없고 촉각이 있으면 중심 병변(공동증).

임상

• 척수공동증 — 키아리 I·외상·종양 동반. 망토 모양 해리성 감각 소실, 손 근위축, 통증 없는 화상.
• 앞척수동맥 경색 — 병변 아래 양쪽 통각·온도 소실, 마비, 뒤섬유단 보존.
• 브라운-세카르에서 반대쪽 통각·온도 소실.

수술·시술

앞가쪽 척수절단술 — 기대 여명이 짧은 환자의 한쪽 난치성 암 통증에 대개 C1–C2에서 CT 유도 경피 고주파로 반대쪽 경로를 끊는다. 위험: 같은쪽 약화, 양쪽 높은 절단 시 수면 무호흡(자동 호흡 경로 손상). 통증은 시간이 지나면 재발할 수 있다.