가로막

구조

오른쪽 돔이 간 때문에 약간 높아, 날숨 끝에 오른쪽은 대략 4번 갈비사이, 왼쪽은 5번 갈비뼈 높이까지 올라간다. 구멍은 다음과 같다.

• 대정맥구멍(T8) — 중심널힘줄을 지나며 아래대정맥, 오른가로막신경 가지; 들숨 때 오히려 넓어진다.
• 식도구멍(T10) — 오른다리 근육이 둘러쌈; 식도, 앞·뒤미주신경줄기, 왼위동맥 식도가지.
• 대동맥구멍(T12) — 정중활꼴인대 뒤로 가로막 「뒤」를 지나 압박받지 않음; 대동맥, 가슴림프관, 때로 홀정맥.

그 밖에 다리를 뚫는 내장신경·교감신경줄기, 복장·갈비부분 사이 틈(Larrey 틈)으로 위배벽동맥이 지난다.

발생·변이

가로중격(중심널힘줄), 가슴배막, 식도의 등쪽창자간막(다리), 몸벽 근육(가장자리)의 네 기원에서 생긴다. 가로중격이 목 높이에서 생겨 내려오므로 C3–C5의 가로막신경이 지배한다. 가슴배막이 늦게 닫히는 뒤가쪽(대개 왼쪽)이 Bochdalek 탈장, 복장·갈비부분 사이 앞쪽이 Morgagni 탈장 자리다.

영상

• 가슴 X선 — 대개 오른쪽 돔이 왼쪽보다 약간 높다. 한쪽 거상은 가로막신경 마비·내림(eventration)·폐 부피 감소·가로막밑 병변을 감별한다. 선 자세 사진의 가로막밑 공기는 장기 천공 징후다.
• 초음파 — 들숨 때 아래로 움직이는 거리(excursion)와 수축 때 두꺼워지는 비율로 마비·인공호흡기 이탈 가능성을 평가한다.
• CT — 둔상 파열 징후: 가로막 연속성 끊김, 위·장이 가슴으로 올라감, 장기가 가로막 뒤 벽에 닿는 「dependent viscera 징후」, 잘록한 허리(collar 징후).

임상

• 연관통 — 가운데 가로막 자극(간 아래 고름집, 배안 출혈, 비장 파열)은 C4 피부분절인 어깨끝 통증(Kehr 징후)으로 느껴진다.
• 선천 가로막탈장 — Bochdalek(뒤가쪽, 대개 왼쪽)은 폐형성저하와 폐고혈압으로 신생아 호흡부전을 일으킨다.
• 식도구멍탈장 — 미끄럼형(가장 흔함, 역류 동반)과 식도옆형(감돈·괴사 위험).
• 가로막신경 마비 — 같은 쪽 거상, sniff 검사 역설운동; 목갈비근사이 차단, 심장 수술(냉각·견인), 종양 침범. 양쪽 마비는 누우면 숨이 찬 기좌호흡.
• 둔상 파열 — 간이 막아 주는 오른쪽보다 왼쪽에 흔하며, 처음엔 놓치고 늦게 장기 탈출로 나타나기도 한다.

수술·시술

• 식도구멍탈장 교정 — 탈장 주머니 절제, 다리 봉합, 위바닥주름술(Nissen 등).
• 가로막 주름술 — 증상 있는 한쪽 마비·내림에서 늘어진 가로막을 접어 꿰맨다.
• 가로막 파열 — 급성기에는 배 쪽(복강경 포함), 만성은 가슴 쪽 접근이 유리하다.
• 가로막 절개는 가로막신경 가지를 피해 가장자리 근처 둘레 방향으로 한다.
• 가로막신경 자극(페이싱) — 높은 척수 손상·중추성 저환기에서 인공호흡기 의존을 줄인다.