쓸개
담낭
라틴어Vesica biliaris영어GallbladderTA23081
꼭 알아둘 점
- 바닥 = 오른 9번 갈비연골 끝(빗장중간선과 갈비활이 만나는 곳)
- 쓸개삼각(Calot) = 쓸개관·온간관·간 아랫면, 쓸개동맥이 지남
- 급성 쓸개염: Murphy 징후, 초음파가 첫 검사
- 복강경 쓸개절제: 「안전한 시야」 확인 전 아무것도 자르지 않는다
간 내장면의 쓸개오목에 붙은 배 모양 주머니로, 간에서 만든 쓸개즙을 모아 농축했다가(용량 약 30~50 mL) 식사 때 수축해 샘창자로 내보낸다. 바닥·몸통·목으로 나뉘고 목이 쓸개관으로 이어진다.
핵심 정보
- 구조
- 바닥·몸통·목(Hartmann 주머니). 쓸개관 점막에 나선주름(나선판막)
- 동맥
- 쓸개동맥(대개 오른간동맥, 쓸개삼각 안을 지남)
- 정맥
- 쓸개정맥 → 간으로 바로 들어가거나 문맥 가지로
- 신경
- 복강신경얼기(교감 — 내장통), 미주신경, 오른가로막신경(배막). 수축은 주로 콜레시스토키닌(CCK)
- 조직
- 단층원주상피(미세융모), 점막근층·점막밑층 없음, Rokitansky–Aschoff 굴
그림
진찰
- Murphy 징후 — 오른갈비밑을 누른 채 숨을 들이쉬게 하면 쓸개가 손에 닿아 아파서 숨을 멈춘다.
- 연관통 — 명치·오른갈비밑 통증이 오른어깨뼈 아래로 퍼진다.
- Courvoisier 징후 — 황달과 함께 통증 없이 만져지는 쓸개는 돌보다 이자머리암·팽대부암을 시사한다.
영상
- 초음파 — 첫 검사. 돌은 뒤에 음향 그림자를 남기고 자세에 따라 움직인다. 급성 쓸개염은 벽 두꺼워짐(대략 3 mm 넘음)·주위 액체·초음파 Murphy 징후.
- 쓸개 핵의학 검사(HIDA) — 쓸개가 안 보이면 쓸개관 막힘(급성 쓸개염).
- CT — 합병증(괴저·천공·기종성 쓸개염), 쓸개암 병기.
임상
- 쓸개돌·쓸개 산통 — 기름진 식사 뒤 몇 시간 이어지는 오른위배 통증.
- 급성 쓸개염 — 쓸개관 막힘과 염증, 열·Murphy 징후. 항생제와 조기 쓸개절제.
- Mirizzi 증후군 — 쓸개관·Hartmann 주머니의 돌이 온간관을 눌러 황달.
- 쓸개암 — 간(IVb·V 구역)으로 바로 퍼지고 림프는 쓸개림프절 → 간샘창자인대 → 복강림프절. 도자기 쓸개·큰 폴립은 위험 인자.
수술·시술
- 복강경 쓸개절제술 — 쓸개삼각을 깨끗이 박리해 쓸개로 들어가는 구조가 두 개(쓸개관·쓸개동맥)뿐임을 확인한 뒤 묶는다(안전한 시야). 오른간동맥이 쓸개관에 붙어 굽이치는 변이(Moynihan 혹)와 온쓸개관 손상에 주의.
- 경피 쓸개창냄술 — 수술이 어려운 고위험 환자에서 간을 거쳐 쓸개에 관을 넣어 배액한다.
참고 영상 1
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참고 문헌
- Gray's Anatomy 42판
- Moore 임상해부학 9판
- Ross 조직학 8판
- Sabiston 외과학 21판