이자

발생·변이

배쪽·등쪽 이자싹이 따로 생겨, 배쪽 싹이 샘창자와 함께 돌아 등쪽 싹 뒤아래로 붙는다. 배쪽 싹이 머리 아래부분·갈고리돌기를, 등쪽 싹이 나머지를 만든다. 두 관이 합쳐지지 않으면 이자갈림증(작은유두 배출), 배쪽 싹이 고리로 샘창자를 감싸면 고리이자(샘창자 막힘)가 된다.

영상

• 이자 CT(다중시기) — 이자암은 이자기에 저음영 덩이, 혈관 침범(SMA·복강동맥·SMV·문맥) 정도로 절제 가능성을 나눈다.
• 내시경초음파 — 작은 종양 발견과 세침 조직검사.
• MRCP — 주이자관 확장, 낭성 종양(IPMN) 추적. 정상 주이자관은 대략 3 mm 이하.

임상

• 급성 이자염 — 쓸개돌·술이 흔한 원인, 등으로 뻗는 명치 통증. 수액과 통증 조절이 중심. 배막뒤 출혈 시 옆구리(Grey Turner)·배꼽(Cullen) 멍.
• 만성 이자염 — 석회화, 지방변(바깥분비 부전), 당뇨병.
• 이자암 — 대부분 관 샘암, 머리에 가장 많다. 온쓸개관을 눌러 통증 없는 폐쇄성 황달, 몸통·꼬리 암은 늦게 등 통증으로. CA19-9.
• 신경내분비종양 — 인슐린종(저혈당), 가스트린종(난치 궤양) 등.

수술·시술

• 이자샘창자절제술(Whipple) — 머리·샘창자·온쓸개관 아래부분·쓸개를 함께 뗀다(혈액 공급을 같이 받기 때문). 목에서 문맥·SMV를 박리하고, SMA 오른쪽 가장자리를 따라 갈고리돌기를 떼어 낸다.
• 먼쪽 이자절제술 — 몸통·꼬리 종양, 흔히 지라와 함께 뗀다.
• 합병증 — 이자루(문합부 누출)가 가장 흔하다.
• 복강신경얼기 차단 — 이자암 통증 조절.