위눈꺼풀올림근

구조

힘살이 앞으로 와서 Whitnall 인대(위가로인대) 높이에서 널힘줄로 바뀐다. 이 인대가 당기는 방향을 뒤→위로 바꾸는 받침점 역할을 한다. 널힘줄 섬유가 눈둘레근을 뚫고 피부에 붙는 선이 위눈꺼풀 주름(쌍꺼풀선)이다. 가쪽 뿔은 눈물샘을 눈확엽·눈꺼풀엽으로 나눈다. 널힘줄 깊은 곳의 Müller근은 위눈꺼풀판 위모서리에 붙는다.

진찰

• MRD1(동공 빛반사에서 위눈꺼풀 가장자리까지) — 정상 약 4~5 mm, 줄면 처짐.
• 올림근 기능 — 정상 약 15 mm 안팎; 4 mm 이하는 불량.
• 중증근무력증 의심: 위로 오래 보기에서 처짐이 심해짐, 얼음찜질 검사 뒤 호전, Cogan 눈꺼풀 경련.
• 페닐에프린 점안 뒤 올라가면 Müller근 수술이 가능하다.

임상

• 눈돌림신경 마비 — 완전 처짐 + 눈이 아래가쪽 + 동공 확대. 동공 침범이면 뒤교통동맥 동맥류를 CT·MR 혈관조영으로 먼저 배제한다.
• Horner 증후군 — Müller근 마비로 1~2 mm 처짐, 동공 축소, 아래눈꺼풀 올라감(역처짐), 땀 없음. 새로 생긴 통증 동반 Horner는 목동맥 박리를 의심.
• 널힘줄성(노인성) 처짐 — 가장 흔함. 널힘줄이 늘어지거나 떨어져 주름선이 높아지고 올림근 기능은 좋다.
• 선천 처짐 — 근육 발생 이상(지방·섬유 대치)으로 올림근 기능이 나쁘고 아래를 볼 때 눈꺼풀이 덜 내려간다; 시축을 가리면 약시 위험.

수술·시술

• 올림근 기능이 좋을 때: 올림근 널힘줄 전진술, 또는 Müller근-결막 절제술.
• 기능이 나쁠 때(4 mm 이하): 이마근 걸기술(넓적다리근막·실리콘 막대).
• 위험: 과교정 시 토끼눈(눈 감김 부족)·각막 노출. 위눈꺼풀 수술에서 Whitnall 인대를 자르면 처짐이 생긴다.