나비뼈

구조

• 시각신경관(작은날개) — 시각신경, 눈동맥
• 위눈확틈새(큰·작은날개 사이) — 눈돌림(III)·도르래(IV)·갓돌림(VI)신경, 눈신경(V1) 가지, 위눈정맥
• 원형구멍 — 위턱신경(V2)
• 타원구멍 — 아래턱신경(V3), 작은바위신경, 덧뇌막동맥
• 뇌막동맥구멍(극공) — 중간뇌막동맥
• 날개관 — 날개관신경(큰바위신경+깊은바위신경)

관계

몸통 양옆에 해면정맥굴이 있어 속목동맥과 III·IV·V1·V2·VI 신경이 지난다(VI은 굴 안, 나머지는 가쪽벽). 안장 위 안장가로막을 사이에 두고 시각교차가 놓인다. 날개돌기 앞은 날개입천장오목이다.

영상

• 안장 MRI(조영 동적) — 미세선종은 정상 뇌하수체보다 늦게 조영되는 저신호
• CT — 머리뼈바닥 골절, 나비굴 공기-액체층(외상 시 바닥 골절 단서)
• 안장 확대·바닥 침식 — 큰 선종의 단서

임상

• 뇌하수체 선종 — 위로 자라 시각교차 압박 → 양관자쪽 반맹(양이측 반맹), 호르몬 과다·저하
• 위눈확틈새 증후군 — III·IV·VI 마비와 V1 감각저하, 눈꺼풀처짐
• 해면정맥굴 증후군 — 위 소견에 V2 침범, 눈돌출·결막 충혈(경동맥해면굴 누공 등)

수술·시술

• 경나비뼈 접근(내시경) — 코안 → 나비굴 → 안장 바닥. 가쪽의 속목동맥·시각신경 손상, 뇌척수액 누출이 주요 위험
• 삼차신경통 경피 시술 — 뺨으로 바늘을 넣어 타원구멍을 거쳐 삼차신경절에 도달
• 날개입천장신경절 차단 — 군발두통 등에서 시행