반달뼈
월상골
라틴어Os lunatum영어Lunate boneTA21252
꼭 알아둘 점
- 반달뼈 탈구: 손바닥 쪽으로 → 정중신경 압박, 옆 사진 「엎어진 찻잔」
- Kienböck 병: 음성 자뼈 변이와 관련, Lichtman 병기
- 앞뒤 사진의 Gilula 세 활꼴선이 끊기면 손목 손상
몸쪽 손목뼈줄 가운데의 초승달 모양 뼈로, 노뼈와 알머리뼈 사이에 끼어 있다. 가장 흔히 탈구되는 손목뼈이며 무혈성 괴사(Kienböck 병)가 생긴다.
핵심 정보
- 분류
- 짧은뼈(손목뼈), 짝뼈
- 주요 부위
- 볼록한 몸쪽면, 오목한 먼쪽면(알머리뼈 머리)
- 골화
- 대개 4세 무렵
- 붙는 근육
- 없음(인대만)
- 촉진
- 노뼈 등쪽결절(Lister) 바로 먼쪽, 손목을 굽힐 때
그림
관계
손바닥 쪽 앞에 손목굴 바닥이 있다. 손바닥쪽 노반달·노손배반달 인대, 손배반달·반달세모 뼈사이인대로 둘레 뼈와 묶인다. 손배반달 인대는 등쪽 부분이, 반달세모 인대는 손바닥 쪽 부분이 가장 튼튼하다.
진찰
- Lister 결절 먼쪽 압통 — Kienböck 병, 손배반달 인대 손상
- Watson 손배뼈 이동 검사 — 손배반달 불안정
- 반달세모 밀기(ballottement) 검사 — 반달세모 불안정
영상
- 앞뒤 사진 — 정상 반달뼈는 사다리꼴, 탈구되면 세모꼴(파이 조각). Gilula 활꼴선 단절
- 옆 사진 — 반달뼈 탈구는 손바닥 쪽으로 엎어진 찻잔 모양
- 손배반달 각 — 정상 약 30~60°, 60° 넘으면 DISI
- MRI — Kienböck 초기(T1 저신호), 척골충돌(반달뼈 자쪽 모서리 부종)과 감별
임상
- 반달뼈 탈구·반달뼈둘레 탈구 — 손목을 심하게 젖히고 넘어짐. 반달뼈둘레 탈구는 반달뼈만 제자리이고 나머지가 등쪽으로, 진행하면 반달뼈가 손바닥 쪽으로 빠져 정중신경 압박. 초진에서 자주 놓침 → 응급 정복
- Kienböck 병 — 원인 미상의 무혈성 괴사, 젊은 성인 남성 손목 통증, 음성 자뼈 변이와 관련
- 척골충돌 증후군 — 양성 자뼈 변이에서 자뼈 머리가 반달뼈를 누름
수술·시술
반달뼈둘레 탈구는 응급 닫힌 정복 뒤 대개 열린 정복·인대 복구와 핀 고정을 한다(등쪽 접근 + 필요 시 손바닥 쪽 손목굴 열기). Kienböck 병은 병기와 자뼈 변이에 따라 노뼈 단축 절골, 혈관 달린 뼈이식, 진행되면 몸쪽 손목뼈줄 절제·부분 유합을 한다.
참고 문헌
- Gray's Anatomy 42판
- Moore 임상해부학 9판
- Green 손 수술학 8판