손배뼈

구조

표면의 대부분이 관절 연골로 덮여 혈관이 들어올 자리가 좁다. 주로 노동맥 등쪽 가지가 등쪽 능선(허리 부근)으로 들어가 손배뼈의 약 70~80%(몸쪽 극 전부 포함)를 먼쪽에서 몸쪽으로 거꾸로 적시고, 손바닥 쪽 가지는 먼쪽 극(결절)을 적신다. 그래서 허리·몸쪽 극 골절에서 몸쪽 조각이 피를 잃는다.

진찰

• 해부학적 코담배갑 압통 — 짧은엄지폄근과 긴엄지폄근 힘줄 사이
• 손배뼈결절 압통 — 손바닥 쪽
• 엄지 축 방향 압박 통증
• 세 가지를 함께 보면 민감도가 높으나 특이도는 낮아 영상으로 확인한다.

영상

• 손배뼈 촬영 — 손목을 자쪽으로 기울인 앞뒤 사진, 초기에 골절선이 안 보일 수 있음
• MRI — 숨은 골절 진단에 가장 민감, 몸쪽 극 혈류(조영) 평가
• CT — 전위·혹등 변형(humpback, 손배뼈 내 각 증가)·유합 확인
• 전위 기준 — 1mm 넘는 어긋남, 손배반달 각 증가는 불안정 골절

임상

• 손배뼈 골절 — 손을 짚고 넘어진 젊은 성인, 허리 골절이 가장 흔함. 사진 정상이어도 임상 의심 시 고정 후 MRI 또는 재촬영
• 불유합·무혈성 괴사 — 몸쪽 극 골절, 진단 지연, 전위에서 흔함. Preiser 병은 외상 없는 손배뼈 괴사
• SNAC 손목 — 불유합 방치 시 노뼈 붓돌기 → 손배알머리 → 알머리반달 순으로 관절염 진행

수술·시술

• 비전위 허리 골절 — 깁스 고정(대개 6~12주) 또는 경피 나사
• 전위·몸쪽 극 골절 — 나사 고정(Herbert 등 압박 나사), 몸쪽 극은 등쪽 접근
• 불유합 — 뼈이식(혈관 달린 노뼈 이식 등)
• 위험 구조 — 손바닥 쪽 접근에서 노동맥, 등쪽 접근에서 노신경 얕은가지와 등쪽 혈관