정중신경

관계

손목굴은 손목뼈와 굽힘근지지띠(가로손목인대)가 이루는 굴로, 정중신경과 굽힘근 힘줄 9개(얕은·깊은손가락굽힘근 8, 긴엄지굽힘근 1)가 지난다. 신경은 가장 얕게 지지띠 바로 아래에 있다. 되돌이가지는 지지띠 먼쪽 끝에서 엄지두덩으로 휘어 들어가며 얕다(「백만 달러 신경」).

발생·변이

마틴-그루버 문합(아래팔에서 정중 → 자신경 교통, 약 15–30%)은 정중신경 손상 때 손 근육이 예상과 다르게 남거나 신경전도 해석을 헷갈리게 한다. 되돌이가지가 지지띠를 뚫고 나오는 변이, 남은 정중동맥, 두 갈래 정중신경도 있다.

진찰

• 짧은엄지벌림근 — 엄지를 손바닥에 수직으로 들게 하는 검사가 가장 믿을 만하다.
• 팔렌 검사(손목 굽힘 60초), 티넬 징후(손목 두드림), 더칸 압박 검사(손목굴 직접 압박 30초, 민감도가 높은 편).
• OK 사인 — 앞뼈사이신경 마비면 엄지·검지 끝마디가 굽지 않아 둥근 원 대신 납작한 집게가 된다.
• 감각은 검지 끝 바닥면이 가장 순수한 정중신경 영역.

영상

신경전도검사가 진단 표준: 손목을 지나는 감각 전도 속도 저하와 원위 운동 잠시 연장(짧은엄지벌림근). 근전도로 축삭 손실 정도를 본다. 초음파에서 손목굴 입구(콩알뼈 높이) 신경 단면적이 대개 10–12 mm² 이상이면 손목굴 증후군을 시사한다(기준값은 연구마다 다름).

임상

• 손목굴 증후군 — 가장 흔한 포착 신경병증. 밤에 깨는 엄지~약지 가쪽 저림, 손을 털면 나아짐(털기 징후), 진행하면 엄지두덩 위축. 임신·갑상샘저하증·당뇨·류마티스관절염·투석·아밀로이드증·말단비대증과 관련. 손목 보조기(중립 위치, 야간)·스테로이드 주사 → 위축·축삭 손실이 있거나 낫지 않으면 수술.
• 원엎침근 증후군 — 아래팔 앞 통증, 손바닥(손바닥가지 영역) 감각도 떨어지고 밤 증상은 적다.
• 앞뼈사이신경 증후군 — 감각 소실 없이 긴엄지굽힘근·검지 깊은굽힘근 약화. 신경통성 근위축이 흔한 원인.
• 위팔뼈 관절융기위 골절(어린이) — 폄 골절에서 앞뼈사이신경 손상이 가장 흔하다.
• 스트러더스 인대 — 위팔뼈 관절융기위 돌기에서 생긴 띠가 신경을 누르는 드문 원인.

수술·시술

• 손목굴 유리술 — 지지띠를 자쪽에서 세로로 자른다(넷째 손가락 축). 되돌이가지와 손바닥가지, 얕은손바닥동맥활을 피한다. 내시경 유리술도 쓴다.
• 손목굴 주사 — 손목 주름 높이, 긴손바닥근 힘줄 자쪽에서 비스듬히 넣어 신경 안 주사를 피한다(초음파 유도가 안전).
• 정중신경 차단 — 손목에서 긴손바닥근·노쪽손목굽힘근 사이, 또는 초음파로 아래팔 중간에서 손가락굽힘근 사이 벌집 모양 신경을 찾는다.