다리뇌

구조

겉질척수로는 다리뇌 바닥에서 다리뇌핵 사이로 흩어진 다발로 지나고, 겉질다리뇌섬유는 다리뇌핵에서 끝나 반대쪽 중간소뇌다리로 건너간다. 뒤판 정중선 가까이 안쪽세로다발과 다리뇌 곁정중 그물체(수평 주시), 가운데 안쪽섬유띠, 가쪽에 척수시상로와 삼차신경핵이 있다.

진찰

• 수평 주시 마비(곁정중 그물체·갓돌림신경핵) — 병변 쪽으로 못 봄.
• 핵사이 눈근육마비 — 병변 쪽 눈 모음 장애 + 반대 눈 벌림 시 눈떨림, 모음 수렴은 보존.
• 하나 반 증후군 — 한쪽 주시 마비 + 같은쪽 핵사이 마비: 반대 눈 벌림만 남음.
• 바늘끝 동공(교감 경로 손상), 눈 까딱임(ocular bobbing).

영상

• 삼투성 탈수초 — 다리뇌 중심 T2 고신호(삼지창·박쥐날개 모양), 겉질척수로 주변 보존. 영상 변화는 증상보다 늦을 수 있다.
• 다계통위축증-소뇌형 — 다리뇌 「십자 빵」 징후.
• 뇌바닥동맥 폐색 — CT 고밀도 동맥 징후, CT 혈관조영.
• 미만성 내재성 다리뇌 교종 — 다리뇌를 둘러싸며 부푼 T2 고신호, 뇌바닥동맥을 감쌈.

임상

• 감금 증후군 — 뇌바닥동맥 폐색으로 양쪽 다리뇌 바닥 손상.
• 밀라드-귀블러 증후군 — 같은쪽 얼굴(± 갓돌림) 마비 + 반대쪽 반신마비. 포빌 증후군 — 같은쪽 주시 마비 + 얼굴 마비 + 반대쪽 반신마비.
• 삼투성 탈수초 — 만성 저나트륨혈증을 하루 8–10 mmol/L 넘게 빨리 교정할 때 사지마비·가성숨뇌마비.
• 다리뇌 출혈 → 혼수, 바늘끝 동공, 사지마비, 고열.

수술·시술

• 뇌바닥동맥 폐색 — 혈전제거술이 무작위 연구에서 기능 예후를 개선해 표준 치료가 되었다.
• 다리뇌 해면 기형 등은 뇌줄기 안전 진입 구역(삼차신경 주위, 얼굴신경언덕 위·아래 삼각 등)으로 표면에 닿은 곳에서 접근한다.
• 미만성 내재성 다리뇌 교종(H3 K27 변이)은 절제 대상이 아니며 방사선 치료가 기본.