숨뇌

구조

아래쪽 닫힌부분에는 피라미드교차와 널판핵·쐐기핵에서 나오는 속활꼴섬유의 감각교차(안쪽섬유띠 형성)가 있고, 위쪽 열린부분은 넷째뇌실 바닥이 된다. 안쪽에는 피라미드·안쪽섬유띠·혀밑신경핵, 가쪽에는 척수시상로·삼차신경척수로·모호핵·아래소뇌다리·교감 하행로가 있다.

진찰

아래 뇌신경을 본다: 목소리(쉰목소리), 삼킴(물 삼킴 검사), 입천장 올림(목젖이 건강한 쪽으로 끌림), 구역반사, 혀 내밀기(병변 쪽으로 휨)·위축·잔떨림, 목빗근·등세모근. 같은쪽 얼굴과 반대쪽 몸의 통각을 비교하고 호너 증후군을 찾는다.

영상

가쪽숨뇌 경색은 축면 DWI에서 숨뇌 가쪽 쐐기 모양 고신호로 보이나 발병 초기엔 놓칠 수 있다. 척추동맥 박리는 벽내 혈종(지방억제 T1 고신호 초승달)·혈관 좁아짐으로 확인한다.

임상

• 가쪽숨뇌 증후군(발렌베르크) — 척추동맥·뒤아래소뇌동맥 폐색: 같은쪽 얼굴 통각·온도 소실(삼차신경척수로) + 반대쪽 몸 통각·온도 소실(척수시상로), 같은쪽 호너, 삼킴곤란·쉰목소리·딸꾹질(모호핵), 어지럼·눈떨림(전정핵), 같은쪽 실조, 근력은 보존.
• 안쪽숨뇌 증후군(데제린) — 반대쪽 반신마비(얼굴 보존), 반대쪽 고유감각 소실, 같은쪽 혀 마비.
• 숨뇌마비(근위축측삭경화증 등) vs 양쪽 겉질숨뇌로 손상의 가성숨뇌마비(감정 실금 동반).
• 숨뇌 병변 후 수면 중 자동 호흡이 멈추는 중추성 저환기.

수술·시술

큰구멍 앞쪽 뇌막종·척추동맥 동맥류에는 먼가쪽 접근(뒤통수관절융기 일부 제거)을 쓰며 아래 뇌신경과 척추동맥을 보존한다. 수술 후 삼킴·기침 반사 저하로 흡인 위험이 커 기관 내 관 제거를 신중히 한다.