넷째뇌실
제4뇌실
라틴어Ventriculus quartus영어Fourth ventricleTA25966
꼭 알아둘 점
- 맨아래구역 = 구토 중추(혈액-뇌장벽 없음), 시신경척수염의 맨아래구역 증후군
- 소아 넷째뇌실 종양: 수모세포종·뇌실막종·털모양별아교세포종
- 뇌실막종은 구멍을 통해 「흘러나가듯」 퍼진다
- 소뇌숨뇌틈 접근으로 벌레 절개를 피해 소뇌 함구증 위험을 줄인다
다리뇌·숨뇌 위부분과 소뇌 사이에 있는 마름모꼴(텐트 모양) 뇌실(넷째뇌실)이다. 바닥은 마름오목, 지붕은 위·아래숨뇌판과 맥락조직이며, 위로 중간뇌수도관, 아래로 척수 중심관에 이어지고 정중구멍(마장디)과 가쪽구멍(루슈카)으로 거미막밑공간과 통한다.
핵심 정보
- 바닥(마름오목)
- 정중고랑, 경계고랑, 얼굴신경언덕, 혀밑신경삼각, 미주신경삼각, 전정구역, 숨뇌섬유줄, 맨아래구역
- 구멍
- 정중구멍(1개, → 큰수조), 가쪽구멍(2개, → 소뇌다리뇌각; 맥락얼기 일부 돌출)
- 연결
- 위: 중간뇌수도관, 아래: 빗장에서 척수 중심관
- 손상 시
- 폐쇄성 수두증, 뇌실 내 종양, 맨아래구역 증후군
그림
구조
바닥은 경계고랑으로 안쪽 운동핵(VI·XII·미주신경 등쪽핵)과 가쪽 감각핵(전정·달팽이)이 나뉜다. 위쪽에 얼굴신경언덕, 아래쪽에 혀밑신경삼각·미주신경삼각, 맨 아래끝 빗장 근처에 맨아래구역이 있다. 꼭대기(지붕 정점)는 소뇌 쪽으로 뾰족하다.
영상
- 댄디-워커 기형 — 벌레 형성부전 + 넷째뇌실 낭성 확장 + 뒤머리뼈우묵 확대. 큰수조 확장증·블레이크 주머니 낭과 감별.
- 갇힌 넷째뇌실 — 수도관과 출구가 모두 막혀 넷째뇌실만 커짐(션트 환자, 감염 후).
- 뇌실막종은 정중·가쪽구멍을 통해 큰수조·소뇌다리뇌각으로 퍼지고, 수모세포종은 벌레에서 나와 뇌실을 채우며 DWI에서 확산 제한.
임상
- 맨아래구역 증후군 — 난치성 딸꾹질·구역·구토: 시신경척수염 범주질환의 핵심 증상(아쿠아포린-4 항체).
- 소아 수모세포종·뇌실막종·털모양별아교세포종, 성인 전이암·혈관모세포종·뇌실막밑종이 넷째뇌실을 막아 수두증.
- 소뇌 경색 부종이 넷째뇌실을 누르면 급성 수두증.
수술·시술
- 소뇌숨뇌틈(텔로벨라) 접근 — 맥락조직과 아래숨뇌판을 열어 벌레를 가르지 않고 넷째뇌실에 들어간다. 벌레 절개 후 생기는 소뇌 함구증(뒤머리뼈우묵 증후군) 위험을 줄인다.
- 바닥에 붙은 종양은 얼굴신경언덕·혀밑신경 삼각을 직접 자극·감시하며 바닥을 보존한다.
- 수두증은 종양 제거로 풀리는 경우가 많고, 남으면 내시경 셋째뇌실 창냄술이나 션트.
참고 영상 1
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참고 문헌
- Gray's Anatomy 42판
- Osborn 뇌영상의학 2판
- Adams and Victor 신경학 12판
- Youmans & Winn 신경외과학 8판