고환

발생·변이

허리 높이 생식능선에서 생겨 고환길잡이에 이끌려 내려오며 배막의 집막돌기를 앞세워 샅굴을 지난다. 그래서 혈관·림프·신경이 배 뒤벽에서 기원한다. 내려오지 못하면 잠복고환이 되어 불임·생식세포종양 위험이 높다. 집막돌기가 남으면 선천 샅굴탈장·교통성 음낭수종이 된다.

진찰

• 촉진 — 서서·누워서 양쪽을 비교한다. 고환 안 단단한 덩이는 암으로 보고 검사한다.
• 고환올림근반사(L1–L2, 음부넓적다리신경) — 넓적다리 안쪽을 긁으면 고환이 올라간다. 꼬임에서 흔히 사라진다.
• 빛 비춤 — 음낭수종은 밝게, 고형 덩이는 어둡게.
• 정계정맥류 — 서서 Valsalva 때 「벌레 자루」처럼 만져진다.

영상

• 음낭 초음파(도플러) — 첫 검사. 정상 고환은 고르게 중간 에코. 꼬임은 혈류 감소, 고환염·부고환염은 혈류 증가.
• CT — 고환암 병기에서 배막뒤 림프절 평가.

임상

• 고환 꼬임 — 집막이 고환을 높이 감싸는 「종 추 변형」에서 잘 생긴다. 갑작스러운 통증, 높게 가로로 누운 고환. 6시간 안에 풀어야 살릴 가능성이 높다.
• 고환암 — 대부분 생식세포종양, 젊은 남성의 통증 없는 덩이. 종양표지자 AFP·β-hCG·LDH. 오른쪽은 대동맥대정맥사이, 왼쪽은 왼콩팥정맥 아래 대동맥 옆 림프절로 먼저 전이.
• 정계정맥류 — 왼쪽에 흔하다(왼고환정맥이 왼콩팥정맥에 직각으로 들어가기 때문). 불임 원인.
• 음낭수종 — 집막안 액체, 빛을 비추면 밝다.

수술·시술

• 꼬임 수술 — 음낭을 열어 풀고 살아 있으면 고정, 반대쪽도 함께 고정한다(같은 해부 변형이 흔함).
• 근치 고환절제술 — 샅 절개로 깊은샅굴구멍 높이에서 정삭을 묶는다. 음낭을 째면 림프 배출이 샅으로 바뀌어 전이 경로가 늘어난다.
• 고환고정술 — 잠복고환은 대개 생후 1~2년 안에 내린다.