다섯째허리뼈(L5)

관계

L5 신경은 L5–S1 척추사이구멍으로 나와 L4 앞가지 일부와 허리엉치신경줄기를 이루어 엉치신경얼기로 간다. 앞으로 대동맥 갈림(대개 L4)과 온엉덩정맥 합류(L5) 아래, 엉치뼈곶 위에 왼온엉덩정맥이 지난다.

기능

허리엉치 부위는 몸무게가 앞아래로 미끄러지려는 힘을 받는다. 이를 L5 아래관절돌기와 엉치뼈 위관절돌기의 맞물림, 원반, 엉덩허리인대가 막는다.

진찰

• L5 뿌리 — 엄지발가락 폄·발목 등굽힘 약화, 발등·엄지 사이 감각 저하, 반사 변화는 뚜렷하지 않음
• S1 뿌리 — 발목반사 감소, 발바닥 굽힘(까치발) 약화, 발 가쪽 감각 저하
• 하지직거상 검사(Lasègue) — 30~70° 사이 다리 방사통이면 양성
• 계단 촉지 — 전방전위증에서 가시돌기 층

영상

• 빗사진 — 협부 결손 = 「스코티시 테리어 목걸이」
• Meyerding 분류 — 미끄러짐 정도 I(25% 이하)~IV(76~100%), V는 완전 미끄러짐(척추하수증)
• MRI — 원반 탈출과 신경뿌리 압박, 협부 피로 골절 초기 골수 부종
• 이행 척추 — L5 엉치뼈화(가로돌기-엉치뼈 가관절, Castellvi 분류), 수술 높이 착오 원인

임상

• 척추분리증·전방전위증 — 협부 피로 골절, 체조·투수 등 허리 과폄 청소년. 허리 통증·햄스트링 긴장
• L5–S1 원반 탈출 — 대개 S1 뿌리 압박, 가쪽(구멍) 탈출이면 L5 뿌리
• Bertolotti 증후군 — 이행 척추와 관련된 허리 통증
• 말총 증후군 — 큰 정중 탈출, 안장 감각 소실·소변 정체 → 응급 감압

수술·시술

허리 경막바깥 스테로이드 주사(구멍 경유는 L5–S1 구멍), 미세 원반 절제, L5–S1 유합술(앞쪽 ALIF는 대동맥 갈림 아래로 접근, 정중엉치혈관·윗아랫배신경얼기 주의 — 남성 역행 사정)이 있다.