엉치신경얼기

구조

허리엉치신경줄기는 엉치뼈 날개 위를 지나 골반으로 내려와 S1과 합친다. 앞갈래는 정강 부분·음부신경 등 앞(굽힘) 쪽, 뒤갈래는 볼기신경·온종아리 부분 등 뒤(폄) 쪽을 이룬다. 큰궁둥구멍에서 궁둥구멍근 위로는 위볼기신경·혈관만, 아래로는 궁둥신경·아래볼기신경·뒤넙다리피부신경·음부신경·속음부혈관 등이 나간다.

관계

앞에는 속엉덩혈관과 요관, 그 앞에 곧창자(직장)가 있다. 위볼기동맥은 대개 허리엉치줄기와 S1 사이로, 아래볼기동맥은 S1–S2 또는 S2–S3 사이로 빠져나간다. 엉치엉덩관절 바로 앞에 허리엉치줄기가 있어 이 관절 손상·나사 고정 때 다친다.

진찰

뿌리병증과의 감별이 핵심이다. 엉치신경얼기병증은 감각신경전도(SNAP)가 떨어지고(신경절 뒤), 척추옆근 근전도는 정상이다. 볼기근·넙다리 뒤·무릎 아래 근육의 분포와 항문 반사·샅 감각을 함께 본다.

영상

골반 MRI(신경조영)로 종양 침윤·혈종·방사선 섬유화를 본다. 엉치뼈 골절은 CT로 구멍(엉치뼈구멍) 침범 여부를 확인한다(데니스 구역 II·III은 신경 손상이 잦다).

임상

• 골반 종양 — 곧창자·자궁경부·전립샘암의 직접 침윤, 엉치뼈 척삭종. 밤에 심한 통증.
• 골반 골절·엉치엉덩관절 손상 — 얼기 견인·찢김.
• 분만 손상 — 태아 머리가 골반 입구에서 허리엉치신경줄기를 눌러 출산 뒤 발처짐(키가 작은 산모·큰 태아).
• 당뇨 허리엉치 신경뿌리얼기병증·방사선 신경얼기병증.
• 골반내장신경 손상 — 곧창자 절제·근치 자궁절제에서 배뇨·발기 장애.

수술·시술

곧창자간막 전절제술에서 골반 가쪽벽의 골반내장신경과 아래아랫배신경얼기를 보존하는 신경 보존 박리가 표준이다. 엉치엉덩관절 나사·엉치뼈 나사 삽입 때 엉치뼈구멍·허리엉치줄기를 피한다.