겨드랑신경

관계

어깨밑근 앞면을 지나 그 아래 모서리에서 뒤로 꺾여 네모공간으로 들어간다. 어깨관절주머니 아래쪽 바로 밑을 지나므로 앞아래 탈구 때 위팔뼈머리에 눌리고 당겨진다. 앞가지는 어깨세모근 깊은면을 봉우리 아래 약 5–7 cm 높이에서 수평으로 감아 돈다.

진찰

• 팔을 옆으로 들게 하며 어깨세모근 수축을 만져 본다. 처음 15° 정도는 가시위근이 시작해 주므로 벌림이 약간 가능해 놓치기 쉽다.
• 배지 부위(위팔 가쪽 위) 감각 — 운동 손상보다 범위가 작거나 정상일 수도 있어 근력과 함께 본다.
• 작은원근 약화는 가쪽돌림 약화로 드러나지만 가시아래근 때문에 미미하다.

영상

MRI에서 작은원근만 단독으로 위축·지방변성되면 네모공간 증후군을 의심한다. 근전도로 어깨세모근 탈신경을 확인한다.

임상

• 어깨 앞아래 탈구·외과목 골절 — 가장 흔한 원인. 대부분 견인 손상이라 3–6개월 안에 회복되나, 회복이 없으면 신경 이식·이전(노신경의 세갈래근 가지 → 겨드랑신경)을 고려한다.
• 네모공간 증후군 — 섬유띠·근육 비대(배구·투수)로 눌려 어깨 뒤 통증·작은원근 위축. 뒤위팔휘돌이동맥 압박이 함께 있을 수 있다.
• 의인성 — 어깨 관절경 아래쪽 관절주머니 수술, 회전근띠 수술의 가쪽 절개를 봉우리 아래 5 cm 넘게 연장할 때.

수술·시술

• 근육 주사 — 어깨세모근 주사는 봉우리 아래 약 2.5–5 cm, 근육 중앙에 한다. 너무 낮으면 신경, 뒤쪽이면 노신경이 다칠 수 있다.
• 어깨 수술 진통 — 어깨위신경 차단 + 겨드랑신경 차단(네모공간 뒤쪽, 초음파로 뒤위팔휘돌이동맥 옆)을 목갈비근사이 차단 대신 쓰면 가로막신경 마비를 피할 수 있다.
• 어깨세모근 가르는 접근은 봉우리 아래 5 cm 안에서 멈춘다.