팔신경얼기

구조

위치로 나누면 빗장위 부분(뿌리·줄기)과 빗장아래 부분(다발·끝가지)이다. 다발은 작은가슴근 뒤에서 겨드랑동맥을 둘러싸 이름대로 가쪽·안쪽·뒤에 놓인다. 정중신경의 두 뿌리가 동맥 앞에서 만나 M자(근육피부·정중·자신경)를 이루는 것이 수술·초음파의 표지다.

관계

뿌리·줄기는 목갈비근 사이 틈에서 빗장밑동맥과 함께 나오고(빗장밑정맥은 앞목갈비근 앞), 가로막신경은 앞목갈비근 앞면을 내려간다. 갈래는 빗장뼈 중간 1/3 뒤, 첫째갈비뼈 위에 있다. 다발은 작은가슴근 아래에서 겨드랑집에 싸인다.

진찰

• 근육별 근력으로 위치를 찾는다: 앞톱니근(긴가슴신경)·마름근(등쪽어깨신경)이 약하면 뿌리 높이, 가시위·가시아래근이 약하면 위줄기, 넓은등근(뒤다발) 등.
• 호너 증후군(T1), 등쪽어깨·긴가슴신경 마비는 신경절앞 손상의 단서.
• 티넬 징후의 전진으로 재생 속도(하루 약 1 mm)를 추적한다.

영상

MRI·CT 척수조영에서 뿌리 찢김 뒤 가성수막류가 보이면 신경절앞 손상. 초음파로 목갈비근 사이 줄기(신호등 모양 저에코 원 3개), 빗장위에서 빗장밑동맥 가쪽의 포도송이 모양 다발을 본다. 근전도·신경전도는 손상 3주 뒤에 정확하다: 감각 소실이 있는데 SNAP가 정상이면 신경절앞.

임상

• 위쪽 손상(C5–C6, 어브-뒤셴) — 머리와 어깨가 크게 벌어지는 낙상·오토바이 사고, 어깨난산. 팔이 안쪽돌림·모음, 팔꿈치 폄, 아래팔 엎침(웨이터 팁 자세).
• 아래쪽 손상(C8–T1, 클룸프케) — 팔이 위로 세게 당겨질 때. 손 내재근 마비로 갈퀴손, 같은쪽 호너 증후군.
• 분만 마비 — 대부분 위쪽형이고 상당수 자연 회복. 3–6개월에 위팔두갈래근 회복이 없으면 수술을 고려.
• 신경통성 근위축(파소나지-터너) — 극심한 어깨 통증 뒤 며칠 만에 근력 약화(긴가슴·어깨위·앞뼈사이신경 잘 침범).
• 방사선 신경얼기병증 대 종양 침윤 — 방사선은 위쪽·통증 적음·근파동, 종양(폐꼭대기·유방암)은 아래쪽·통증 심함·호너.
• 신경성 가슴문증후군 — 목갈비뼈·섬유띠에 아래줄기가 눌려 손 안쪽 저림과 엄지두덩 위축(길리앗-섬너 손).

수술·시술

• 목갈비근사이 차단 — C6 높이 앞·중간목갈비근 사이. 어깨 수술에 쓰며 같은쪽 가로막신경 마비가 거의 항상 동반되어 심한 폐질환·반대쪽 가로막 마비에서는 피한다. 아래줄기(C8–T1)는 잘 안 듣는다.
• 빗장위 차단 — 첫째갈비뼈 위 빗장밑동맥 가쪽 다발. 「팔의 척추마취」, 기흉 위험.
• 빗장아래 차단 — 작은가슴근 깊은면, 겨드랑동맥 주위 세 다발.
• 겨드랑 차단 — 동맥 둘레 정중·자·노신경, 근육피부신경은 부리위팔근 안에서 따로 차단.
• 수술 재건 — 신경 이식, 신경 이전술(예: 자신경 다발 → 위팔두갈래근 가지, 오버린 수술).