먼쪽노자관절원판

원위요척관절원판

라틴어Discus articulationis radioulnaris distalis영어Articular disc of distal radio-ulnar jointTA21782

꼭 알아둘 점

TFCC 중심 — 먼쪽노자관절 안정 + 자쪽 손목 하중 전달
자뼈 쪽 가장자리만 혈관 → 가장자리 파열만 봉합
Palmer 분류: 1형 외상성, 2형 퇴행성(자뼈 양성 변이)
fovea 징후 — 자쪽손목굽힘근과 붓돌기 사이 오목 압통

먼쪽노자관절원판(세모섬유연골)은 노뼈 자패임 아래모서리에서 자뼈 붓돌기 바닥 오목(fovea)·붓돌기로 가는 세모꼴 섬유연골 판이다. 먼쪽노자관절과 노손목관절을 나누고 자뼈머리와 반달·세모뼈 사이의 쿠션이 되며, 손바닥·등쪽 노자인대와 함께 세모섬유연골복합체(TFCC)의 중심을 이룬다.

핵심 정보

유형: 섬유연골 관절원판
관절면/붙는 곳: 노뼈 자패임 아래모서리 → 자뼈 붓돌기 바닥 오목(깊은 층)·붓돌기(얕은 층)
보강 인대: 손바닥·등쪽 노자인대(가장자리), 자손목인대, 자쪽손목폄근 힘줄집 바닥, 반달모양 상동체
움직임(운동 범위): 엎침·뒤침 때 노뼈와 함께 자뼈머리 위를 돎, 손목 축 하중의 대략 20% 전달
신경: 뒤뼈사이신경, 자신경 등쪽가지 관절가지
혈액공급: 가장자리만 — 앞·뒤뼈사이동맥, 자동맥 손목가지; 가운데·노뼈 쪽은 무혈관

그림

사진: 손목Tomasz Sienicki [user: tsca , mail: tomasz.sienicki at gmail.com] · CC BY 2.5 · 출처

3D 도해: 사람 손목뼈https://www.scientificanimations.com · CC BY-SA 4.0 · 출처

사진: 오른쪽 노뼈·자뼈 먼쪽끝과 손목뼈 뒷면Brian C. Goss · Public domain · 출처

사진: 오른쪽 노뼈·자뼈 먼쪽끝과 손목뼈 앞면Brian C. Goss · Public domain · 출처

도해: 손목 인대, 앞면Henry Vandyke Carter · Public domain · 출처

도해: 손목 인대, 뒷면Henry Vandyke Carter · Public domain · 출처

구조

가운데가 얇고 가장자리가 두껍다. 노뼈 쪽은 유리연골에 붙어 혈관이 없고, 자뼈 쪽 가장자리(바깥 대략 10~40%)만 혈관이 있다. 자뼈 쪽 부착은 두 층 — 깊은 층(fovea, 안정에 중요)과 얕은 층(붓돌기).

진찰

fovea 징후 — 자쪽손목굽힘근 힘줄과 자뼈 붓돌기 사이, 콩알뼈와 자뼈머리 사이 오목 압통: foveal 파열·자세모인대 손상.
자쪽 손목 갈기 검사 — 자쪽 치우침+축 압박으로 돌리면 통증·딸깍.
피아노 건반 검사·먼쪽노자관절 흔들림(엎침·중립·뒤침에서 양쪽 비교).

영상

X선 — 중립 회전 손목 앞뒤 사진으로 자뼈 변이 측정(자뼈가 노뼈보다 길면 양성).
MRI·MR 관절조영술 — 원판 천공, 자뼈 쪽 떨어짐. 노손목관절에 넣은 조영제가 먼쪽노자관절로 새면 천공.
함정: 나이 든 사람의 가운데 천공은 무증상인 경우가 많다.

임상

TFCC 손상(Palmer 1형) — 짚고 넘어짐·비틀림. 손목 자쪽 통증, 돌릴 때 딸깍, 쥐는 힘 약화. 1A 가운데(무혈관), 1B 자뼈 쪽 떨어짐(봉합 가능), 1C 먼쪽 자손목인대, 1D 노뼈 쪽 떨어짐.
자뼈손목 충돌증후군(2형) — 자뼈 양성 변이에서 원판이 닳고 반달뼈·세모뼈 연골이 손상, MRI에서 반달뼈 자쪽 골수 부종.
노뼈 먼쪽 골절에 동반된 자뼈 붓돌기 바닥 골절은 foveal 부착 손상을 뜻할 수 있다.

수술·시술

관절경 — 3-4·4-5·6R 포털. 6R·6U 포털 근처의 자신경 등쪽가지 손상 주의.
1A는 가운데 부분 절제(대략 2/3까지), 1B는 봉합 또는 fovea 재부착.
충돌증후군은 자뼈 단축 절골술 또는 wafer 절제.

참고 문헌

Gray's Anatomy 42판
Moore 임상해부학 9판
Green 수부외과학 8판