자신경

관계

팔꿈치에서 오스본 인대(팔꿈치굴 지지띠)가 덮개를 이루고, 팔꿈치를 굽히면 굴 부피가 줄고 신경이 당겨져 압력이 크게 오른다. 위쪽에서는 스트러더스 아케이드, 아래에서는 자쪽손목굽힘근 깊은 근막이 포착 자리가 된다. 기용굴은 콩알뼈와 갈고리뼈갈고리 사이로, 자동맥이 신경 가쪽에 붙는다.

기능

벌레근·뼈사이근이 마비되면 손허리손가락관절은 손가락폄근에 의해 과다폄되고 손가락뼈사이관절은 깊은손가락굽힘근에 의해 굽어 갈퀴손이 된다. 검지·중지는 정중신경 벌레근이 남아 갈퀴가 덜하다. 손목 손상에서는 깊은손가락굽힘근 안쪽 절반이 살아 있어 갈퀴가 더 심하고, 팔꿈치 손상에서는 그 근육도 마비되어 오히려 덜하다(자신경 역설).

진찰

• 프로망 징후 — 엄지·검지 옆면으로 종이를 잡게 하면 엄지모음근 대신 긴엄지굽힘근(정중)이 써져 엄지 끝마디가 굽는다. 저네 징후(엄지 손허리손가락관절 과다폄)도 함께.
• 바르텐베르크 징후 — 소지가 벌어진 채 모아지지 않는다(셋째 바닥쪽뼈사이근 약화).
• 첫째 등쪽뼈사이근 위축·손가락 벌림 근력, 교차 손가락 검사.
• 팔꿈치 굽힘 검사·팔꿈치굴 티넬 징후.
• 높이 감별 — 손등 자쪽 감각(등쪽가지)과 소지 깊은굽힘근이 약하면 팔꿈치, 정상이면 손목.

영상

신경전도에서 팔꿈치를 지나는 구간의 운동 전도 속도가 다른 구간보다 10 m/s 넘게 느리면 국소 포착을 시사한다(팔꿈치 약 70–90° 굽힌 자세로 측정). 초음파로 안쪽위관절융기 높이 신경 부종·단면적 증가와 굽힐 때 신경 아탈구를 본다.

임상

• 팔꿈치굴 증후군 — 팔꿈치를 오래 굽히면(전화·수면) 악화되는 약지·소지 저림, 진행하면 내재근 위축. 팔꿈치 보호대·자세 교정 → 위축·근력 저하가 있으면 수술.
• 지연 자신경마비 — 어릴 때 가쪽관절융기 골절 후 밖굽이팔꿈치(외반주)로 수십 년 뒤 생긴다.
• 기용굴 증후군 — 자전거 핸들·결절종·갈고리뼈 골절. 손등 감각 보존. 압박 부위에 따라 운동만·감각만·둘 다.
• 자뼈쪽 망치손 증후군 — 손바닥 반복 타격으로 자동맥 혈전 → 신경 압박 동반.
• 수술 중 자세 손상 — 팔꿈치 안쪽 압박, 가장 흔한 마취 관련 말초신경 손상.

수술·시술

• 팔꿈치굴 유리술 — 제자리 감압 또는 앞으로 옮김(피부밑·근육밑 전방전위). 안쪽아래팔피부신경 가지를 피한다. 내측 위관절융기 절제도 쓴다.
• 자신경 차단 — 팔꿈치 고랑 안 주사는 신경 손상 위험이 있어 피하고, 아래팔 중간에서 초음파로 자동맥 안쪽 신경을 찾거나 손목 자쪽손목굽힘근 아래에서 한다.
• 팔꿈치 수술 핀 고정(안쪽 핀) 때 손상 주의.