노손목관절

구조

손바닥쪽 바깥 인대가 등쪽보다 강하다. 노뼈 쪽 인대들은 V자를 둘(몸쪽·먼쪽) 이루며, 그 사이 반달뼈·알머리뼈 앞의 약한 곳을 Poirier 공간이라 하여 반달뼈 주위 탈구가 이곳으로 생긴다. 노반달인대 사이에는 혈관·신경 다발인 노손배반달인대(Testut)가 있다.

진찰

• 해부학적 코담배갑 — 긴엄지폄근과 짧은엄지폄근·긴엄지벌림근 사이. 바닥에 손배뼈·노동맥.
• Lister 결절 — 등쪽 노뼈의 표지, 그 바로 먼쪽이 손배반달 관절·3-4 관절경 포털.
• Watson 검사(손배반달), Finkelstein 검사(첫째 폄근칸 de Quervain).

영상

• 노뼈 계측 — 자쪽 기울기 대략 22°, 손바닥 기울기 대략 11°, 노뼈 높이 대략 11mm. 골절 정복의 기준.
• Gilula 호 — 앞뒤 사진에서 몸쪽줄 위·아래면과 먼쪽줄 몸쪽면이 매끈한 세 호. 끊기면 인대 손상·탈구.
• 옆 사진: 노뼈–반달뼈–알머리뼈가 일직선. 손배뼈 골절이 의심되나 X선 정상이면 MRI 또는 CT.

임상

• Colles 골절 — 펴서 짚고 넘어짐, 노뼈 먼쪽 등쪽 전위(포크 모양). 골다공증 노인 여성에 흔하다. Smith는 손바닥쪽, Barton은 관절 가장자리 골절탈구.
• 손배뼈 골절 — 몸쪽에서 먼쪽으로 혈관이 들어가 허리 골절에서 몸쪽 조각 무혈성 괴사·불유합.
• 반달뼈·반달뼈 주위 탈구 — 과폄. 정중신경 압박, 놓치기 쉽다.
• 결절종 — 등쪽(손배반달) 대부분, 손바닥쪽은 노동맥 옆.

수술·시술

• 관절 주사·천자 — Lister 결절 바로 먼쪽(3-4 사이).
• 손바닥쪽 접근(FCR 접근) — 노쪽손목굽힘근 힘줄집 바닥으로 들어가 네모엎침근을 젖혀 노뼈 고정판. 노동맥(가쪽)·정중신경 손바닥피부가지(안쪽) 주의.
• 손목 유합술, 근위열 손목뼈 절제술(SLAC·SNAC).