먼쪽노자관절

구조

관절주머니는 느슨하고 위로 노뼈와 자뼈 사이에 주머니모양 오목을 만든다. 자패임의 곡률반경이 자뼈머리보다 커서 돌림과 함께 앞뒤 미끄러짐이 일어난다 — 그래서 안정은 뼈보다 인대에 의존한다.

기능

• 엎침 끝 — 자뼈머리가 등쪽으로 상대 이동, 손바닥쪽 노자인대(깊은 층)가 팽팽.
• 뒤침 끝 — 손바닥쪽 이동, 등쪽 노자인대 깊은 층이 팽팽.
• 동적 안정 — 네모엎침근(특히 깊은 머리), 자쪽손목폄근 힘줄과 그 집.

진찰

• 앞뒤 흔들림(ballottement) 검사 — 노뼈를 잡고 자뼈머리를 앞뒤로 움직여 양쪽 비교.
• 피아노 건반 징후 — 등쪽으로 튀어나온 자뼈머리를 누르면 들어갔다 올라온다.
• 엎침·뒤침 제한·통증, 자쪽손목폄근 아탈구(뒤침+자쪽 치우침에서 튐).

영상

• 진짜 옆 사진 — 콩알뼈 손바닥면이 손배뼈 결절과 알머리뼈 손바닥면 사이에 와야 진짜 옆. 자뼈머리 등쪽 전위 판단.
• 양쪽 CT(엎침·중립·뒤침) — 아탈구를 객관적으로 비교(radioulnar ratio 등).
• 노뼈 먼쪽 골절에서 노뼈 단축(대략 5mm 이상)이면 이 관절 손상을 의심.

임상

• Galeazzi 골절 — 노뼈 몸통 먼쪽 1/3 골절 + 먼쪽노자관절 탈구. 성인은 수술적 고정이 원칙.
• Essex-Lopresti 손상의 먼쪽 요소.
• 노뼈 먼쪽 골절(Colles) 뒤 노뼈가 짧아지거나 기울어진 채 붙으면 돌림 통증·제한이 남는다.
• 류마티스관절염 — 활막염으로 자뼈머리 등쪽 돌출(caput ulnae 증후군), 거친 뼈에 닳아 넷째·다섯째 폄근 힘줄 파열.
• 골관절염 — 돌릴 때 통증·염발음.

수술·시술

• Galeazzi — 노뼈 고정판 뒤 관절 정복, 불안정하면 뒤침 위치 고정 또는 핀.
• Darrach(자뼈 먼쪽 절제), Sauvé-Kapandji(관절 유합+자뼈 가짜관절), 자뼈머리 치환술.
• 등쪽 접근 때 자신경 등쪽가지(자뼈 붓돌기 근처 손등을 가로지름) 보호.