위팔두갈래근

관계

• 먼쪽 힘줄은 팔오금 가운데에서 쉽게 만져지며, 그 안쪽에 위팔동맥·정중신경이 있다.
• 두갈래근널힘줄이 동맥·신경을 덮어 보호하고 그 위로 팔오금중간정맥이 지나 정맥천자 자리가 된다.
• 힘줄과 노뼈거친면 앞부분 사이에 두갈래근노주머니가 있다.
• 긴갈래 힘줄은 관절 안을 지나 결절사이고랑으로 나가며 도르래(위오목위팔인대·부리위팔인대·어깨밑근)로 안정된다.

기능

노뼈거친면이 뒤안쪽에 있어, 엎친 상태에서 수축하면 노뼈를 풀어 돌리며 뒤침한다(오른손으로 나사 조이기). 뒤침은 팔꿈치를 90° 굽혔을 때 가장 강하다. 엎침 상태에서는 굽힘 기여가 줄어 위팔근·위팔노근이 주로 굽힌다.

진찰

• 갈고리 검사(Hook test) — 팔꿈치 90° 굽혀 뒤침시킨 채 가쪽에서 손가락으로 힘줄을 걸지 못하면 먼쪽 완전 파열.
• 스피드·예르가손 검사 — 긴갈래 힘줄염·도르래 병변.
• 두갈래근 반사 — C5–C6, 저하 시 신경뿌리병증.

영상

초음파에서 긴갈래는 결절사이고랑 단면으로 찾고, 빈 고랑은 탈구(안쪽)나 파열이다. 먼쪽 힘줄은 MRI의 FABS 자세(굽힘·벌림·뒤침, 엎드린 자세)로 전 길이를 한 면에 볼 수 있다. 부분 파열과 두갈래근노주머니염을 구분한다.

임상

• 긴갈래 힘줄 파열 — 중년 이후, 돌림근띠 질환 동반. 뽀빠이 징후, 대개 보존 치료.
• 먼쪽 힘줄 파열 — 40~50대 남성, 무거운 것을 받다 편심성 수축. 뒤침 힘 약 40%, 굽힘 힘 약 30% 감소로 보고되어 활동적인 환자는 조기 재부착.
• SLAP 병변 — 긴갈래 부착부 위관절순 손상(투수).

수술·시술

• 먼쪽 재부착 — 단일 앞 절개(단추·나사) 또는 두 절개. 위험 구조: 가쪽아래팔피부신경(가장 흔한 손상), 뒤뼈사이신경, 노쪽되돌이동맥.
• 긴갈래 힘줄 절단술·고정술 — 힘줄염·도르래 손상·SLAP에서.
• 긴갈래 힘줄집 주사 — 초음파로 결절사이고랑 안에.